临床常见药物不合理应用原因及对策分析

喻衍秀

(浙江省金华市江南街道社区卫生服务中心 321000)

临床合理用药，是指医护人员在临床工作中根据疾病种类、患者状况，以药理学理论为指导来制定或调整给药方案，选择最佳的药物及其制剂剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病，达到预期的治疗目标。有效性、安全性、合理性、经济性同时具备是其最显著的特点［1］。随着医药科学技术水平的不断提高，各种新药物不断推陈出新，在带来病人新希望的同时，却也使各种不合理用药现象更加普遍，甚至到了药害的地步。全球每年约有1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身［2］。因此，有必要对临床常见药物不合理应用原因、出现的环节进行探讨，并提出应对措施，以避免和减少防止不合理用药现象的发生。

1 不合理用药出现的常见环节

(1)药物选择环节:药物选择的正确与否关系到治疗的成败。因此对症下药为用药的基本原则。在选择用药时，必须尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物。对药物疗效与药物不良反应要权衡轻重，严格掌握药物的适应症。

(2)计算的环节:药物的剂量、用量与疗效有着直接的关系。在药物对症的前提下，治疗效果不佳，或出现严重不良反应以及耐药性。多是在这个环节出现了失误。

(3)配伍及联用环节:临床联合用药以获得“协同”或至少获得“相加”作用，有效避免“拮抗”作用为主要目的。临床实际应用常常出现配伍不当，联用不合理而影响药效。

(4)给药环节:①给药途径有误:临床常用的给药途径有舌下含化、吸入、口服、注射(皮内、皮下、肌肉和静脉注射)、直肠给药和外敷等，上述各种给药途径都是根据各种不同药物的药理学特点来确定的。不同的给药途径对药物吸收及发挥作用会产生重大的影响。因此必须要按药物说明书来进行给药，不得擅自更改给药途径。②给药时间不当:对于某些药物，其服用时间上有特殊的要求，例如空腹、饭后等。这主要由发挥这些药物特定药理作用和所治疾病的性质来决定。如西吡灵在睡前服以利安睡及扩张脑部血管;而果导片、大黄、番泻叶等泻药，常于临睡前服药，因为大约经8～12小时后，药物发挥作用，刚好于次日晨排软便。此外为了减少某些药物引起的的神经系统不良反应，一般也采用睡前给药。

2.不合理用药原因

(1)人为因素:从某种角度来说，临床用药也是个系统工程，涉及医生、药师、护士和患者，有时也包括患者家属或服侍人员。其中医生是疾病诊断及治疗的主要责任人，药师是用药过程中药品的提供者及合理用药的监督者，护理人员作为临床给药的施行者和指导者，患者及其家属或服侍人员一般是口服药物的执行者。上述人员在用药的整个过程中就像连环扣一样，各有其责，任何一个人员的失误都可以导致非合理用药现象的发生。

(2)药物因素:药物副作用是在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用，多是可以恢复的功能性变化，一般都比较轻微。一种药物常常有多种作用，当其某一作用用于治疗目的时，其他作用则成为副作用。因此，药物的副作用是难以避免的。虽然绝大多数药物都有一定的毒性，但这种毒性作用通常是可以预期的，患者和家属只要事前需听清医生的说明，多与医生联系，没有畏惧的必要。在联合用药时可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，如联合用药后出现，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当。

(3)个体差异:个体差异是指基本情况相同时，大多数病人对同一药物的反应是相近的，但也有少数人会出现与多数人在性质和数量上有显著差异的反应［3］，如高敏性反应、低敏性反应、特异质反应。其产生原因主要是相同剂量的药物在不同人的体内血药浓度不同，以致作用强度和持续时间有很大差异。所以临床医师在临床上应首选作用强、安全范围小的药物，并根据病人情况及时调整剂量，实施给药方案个体化。

3.临床不合理用药问题对策

(1)建立健全合理用药制度:积极推进临床合理用药。合理的用药制度的建立，可规范及约束医师、药师及护理人员的不合理用药行为。认真落实处方点评制度。对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药行为及时进行干预并加大处罚力度，着力增强广大医务人员合理用药、合理施治意识。严格执行抗菌药物分级管理制度。认真贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。

(2)加强对医师、药师、护理人员等的培训教育力度:营造积极良好的合理用药氛围创造条件。定期组织专家为全院医务人员开展合理用药的学术讲座，传授给医务人员合理用药的新知识，严格掌握功能主治和禁忌症。及时更新医务人员的用药观念。严格掌握用法用量及疗程，按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。定期开展培训班或经验交流会，便于医务人员对合理用药的沟通。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。严禁混合配伍，谨慎联合用药。

(3)加强对患者及其家属的宣传教育:患者及其家属也是临床合理用药的重要组成部分。通过加强对患者的素质教育及基础医药知识的宣传教育，加强对合理用药知识的宣讲力度，使患者意识到积极配合医生、严格遵守医嘱、配合合理用药的重要性，有效避免重复用药的发生，避免因为急于求成而经常出现漫无目的、药物滥用等现象。

综上所述，针对临床上常见不合理用药现象的特点及发生原因，制定相关处理对策，使医务人员与患者积极配合合理用药，方可有效避免临床不合理用药的发生，最大限度的为患者治疗服务。

1 陈琳芳.临床常见不合理用药分析［J］.基层医学论坛，2010，14(10):933.

2 杜炜龙，蔡娜.临床常见不合理用药现象分析及对策［J］.中国医学创新，2010，7(31):125 －126.

3 何少生.临床不合理用药常见问题及对策［J］.中国当代医药，2010，17(26):149.