中成药治疗神经血管性头痛

马永才

(党家岘中心卫生院甘肃白银730712)

神经血管性头痛是指以神经衰弱或抑郁症伴有头部血管舒缩功能障碍为主的临床综合征［1］。

一、神经血管性头痛的分类:神经血管性头痛主要包括典型偏头痛、普通型偏头痛和丛集性头痛。

1.典型偏头痛:病史常可追溯到自青少年期起即有频率不定的周期性头痛发作。以女性多见，常于青春期起病，10～30岁者占80%，到中年后逐渐减少［2］。发作前有先兆，如闪光、黑蒙、眩晕、胀感转化为头痛，自头部一点逐渐扩大呈全头或偏头痛，时间长短不定，持续数小时或几天，呈搏动性头痛，每遇疲劳、情绪紧张而发作，饮酒吸烟可使症状加剧，发作过程是定型的，这是诊断的主要依据。

2.普通型偏头痛:是最常见的偏头痛类型，大多无遗传病史，发作前无先兆症状，有诱发因素，如受风寒，情绪紧，心情不畅，妇女月经来潮等，头痛呈搏动性，可单侧，亦可为双侧，疼痛可待续数小时到1～2日［3］。

3.丛集性头痛:是一种严格单侧剧烈头痛，多见于中年人，疼痛部位可限于眼眶前额，约90%患者为男性，常伴有同侧脸垂、瞳孔缩小、球结膜充血，泪涕分泌增加，鼻塞，出汗和颞浅动脉分支饱胀，多在30岁前发病，且多于夜间发病，持续20～60分钟，一天可发作一至数次，连续数周或数月后停止［4］。

二、中医对神经血管性头痛的认识和治疗:中医认为头痛多为风火痰瘀，上凶清空，或阴虚血亏，脑脉失养所致，当以散风泻火，化痰逐瘀，补气养血，滋神聪脑为治［5］。

1.中成药内服方:

(1)正天丸方由钩藤、白芍、川芎、当归、地黄、白芷、防风、活，桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤等组成。日服一日3次，一次6g，15天为一疗程。

可疏风活血，养血平肝，通络止痛，用于外感风邪，瘀血阻络，血虚失养，肝阻上亢引起的偏头痛，紧张性头痛，神经性头痛，颈椎病型头痛，经前头痛。

(2)复方羊角颗粒方由羊角、川芎、白芷、制川乌等组成，口服一次8克，一日3次。可平肝，镇痛。用于偏头痛，血管性头痛，紧张性头痛，也可用于神经痛。

(3)川芎茶调丸方由川芎、白芷、细干、防风、甘草组成。口服一次6克，一日2次，茶水送服，可疏风止痛，用于外感风邪所致头痛，或有恶寒、发热、鼻塞。

(4)夏枯草膏方由夏枯草组成，口服，每次10克，每日3次，可清火明目，散结消肿，常用于头痛、眩晕、瘰伤、瘿瘤、乳痛肿痛、甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生等。

(5)头痛宁胶囊方由土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等组成。口服一次3粒，一日3次。可熄风涤痰，逐瘀止痛。用于偏头痛，紧张性头痛，属于痰瘀阻络症，症见痛势甚剧，或攻冲作痛，中痛如锥刺，或连及目齿，伴目眩畏光，胸闷脘胀，恶心哐吐，急燥易恕，反复发作。

2.中成药外用方

(1)伤湿止痛膏方由生川乌、生草乌、麻黄、苍术、当归、白芷、干姜、山奈、八角茴香等组成。外帖患处，每日或隔日一换，可祛风湿，止痛。用于头痛、风湿痛、神经痛、扭伤及肌肉部分痛。

(2)铁棒锤止痛膏方由复方铁棒锤浸膏、樟脑、冰片等组成。外帖患处，每日或隔日换一帖，可祛风除湿，活血止痛，用于风寒湿痺、关节肿痛、跌打扭伤、神经痛等。

(3)冰片0.3g，樟脑0.3g，两药混合拌匀为一次量，取瓷器或搪瓷器具一个，将上药放其中点燃，立即吹灭，灭后有一股白色青烟上冒，患者用鼻腔嗅吸其烟，左侧头痛，用右侧鼻腔嗅吸，右侧头痛用左侧鼻腔嗅吸，如此点燃，吹灭，嗅吸直至药物燃尽，一天二次。

讨论

神经血管性头痛是神经内科常见病，随着人们生活方式改变，工作压力大，发病越来越多，患病率为5%～10%，中青年期达发病高峰，女性多见［6］。因频繁和严重的头痛导致患者学习与工作能力下降，生活质量降低。近年许多学者认为神经血管性头痛与体内5－羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素正及内源性阿片样等物质有关，也有人认为神经血管性头痛是原发于神经血管疾患，颅内血管收缩可引发先兆症状，随后颅外颅内血管扩张导致波动性头痛产生［7］。神经生物学方面的研究以及脑影像学的发展赋予了偏头痛发病机制的新内容，主要由大脑神经元兴奋性增加降低了诱发偏头痛的阈值，皮质扩散抑制触发先兆，三叉神经系统激活和中枢疼痛调节系统功能异常导致头痛发作;血小板聚集，释放5－羟色胺、三磷腺苷、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素花生四烯酸及血栓烷A2等物质，这些物质又能进一步促使血小板聚集［8］。这样交互作用产生大量的儿茶酚胺，花生四烯酸及自栓烷A2，它们均有强力收缩血管及减少脑血流作用，继而引起神经血管性头痛。

1 李仁淑，全光石，张广建，等.臭氧神经阻滞治疗颈源性头痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(8):726－727.

2 吕颖霞，单秋华.苍龟探穴针刺天柱治疗颈源性头痛疗效观察［J］.中国临床医生，2007，35(8):48－50.

3 杜业亮.偏头痛的临床表现和注意事项［J］.中国医刊，2006，41(9):718.

4 杨志新.偏头痛［J］.中国临床医生，2006，34(2):86.

5 管恩兰，丁树栋.定痛汤治疗顽固性偏头育56例［J］.中国临床医生，2005，33(4):247.

6 贾建平.神经病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:159.

7 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:714.

8 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(8):694－696.