乳腺癌改良根治术后的患肢功能锻炼

俞凤

(上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心 201100)

近几年来乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，据张晓菊等［1］在乳腺癌改良根治术后病人肢体功能康复的研究进展中记载在我国北京、上海等一些大城市乳腺癌发病率占女性恶肿瘤首位。乳腺癌改良根治术可分为保留胸大肌切除胸小肌的patty的改良根治术及保留胸大肌和胸小肌Auchincloss术［2］。无论何种根治术对病人肢体功能都有直接影响，因此术后肢体功能锻炼已成为医护人员和病人普遍关注，并影响病人术后生活质量的重要内容。

影响患肢功能康复的原因

1.手术原因

(1)手术损伤重要神经:李宏江等［3］在乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因一文中提出了在保留胸大小肌的乳腺癌改良根治中，如果损伤支配胸大肌的胸内侧神经和胸外侧神经、支配背阔肌的胸背神经以及前锯肌的胸长神经，那么术后肌肉就会萎缩或纤维化而挛缩发硬，失去弹性，加上术后放疗的关系，将影响肩关节功能康复。

(2)切口延伸至腋下形成瘢痕:切口直接延伸至腋下，当切口愈合时形成瘢痕挛缩，影响患侧肩关节的屈曲和外展，虽然瘢痕在应力作用下可能发生改建塑型，经过训练会有所改善，但由于瘢痕组织缺乏弹性，在沿切口方向上要有很大的改善是非常困难的，特别是术后合并皮瓣坏死或切口感染，愈合后瘢痕明显，这种情况及时术后经过正规的训练，患肢的功能康复也会受到一定的影响［3］。

(3)术后病发症的影响:乳腺癌术后的并发症如皮瓣坏死、皮下积液(尤其是近腋下患者)和患肢的肿胀，一方面加重患者的心理负担，另一方面不同程度的直接影响患肢的功能康复，其结果亦容易导致康复失败。

(4)腋窝淋巴结清扫 :张小菊等［1］在乳腺癌改良根治术后病人肢体功能康复的研究进展中认为腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤粘连致使肩关节活动受限，肌肉肌腱失去性萎缩，皮肤愈合后的瘢痕挛缩均可造成不同程度的活动受限，影响患肢功能康复。

2.患者自身原因

(1)患者坚持训练不够:李宏江等［3］在乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因一文中提出了伤口在愈合规程中要经过根本的形成、收缩、在应力的作用下瘢痕组织改建塑型及瘢痕组织软化几个过程，最后瘢痕处于较稳定状态，这一过程大约需要半年时间，如果术后不进行患肢功能训练，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行训练，也收效甚微。患者术后患肢功能康复是重要原因。

(2)心理障碍的影响:李宏江等［3］在乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因一文中提出乳腺癌作为特殊部位的恶性肿瘤，威胁着患者的生命，治疗引起形体改变，同时经济的压力和担心不被社会和家庭接受的压力，使得很多患者产生恐惧、焦虑、抑郁、多疑和自备等心理障碍，对生活失去信心，甚至产生被害妄想和自杀企图。患者不配合治疗，影响治疗效果和预后，更谈不上患肢的功能康复。

3.功能锻炼的形式

(1)有氧康复操:刘红霞等［4］对120例乳腺癌患者进行研究，分为实验组60例对照组60例。实验组运用有氧运动康复操进行康复锻炼，对照组运用一些简单的关节活动、按摩、局部运动作为功能锻炼。结果发现乳腺癌患者术后运用有氧运动康复操后，能够达到全身心放松，心情愉悦，促进乳房、胸部、患肢血液循环，患肢功能恢复快，平均住院日缩短，提高机体生理功能。该有氧操共有2部分组成，第1套操适用于术后麻醉清醒至拔除引流管这一时期运动心率在85次/min以上，运动主要选用床旁步行，配合头颈、手、前臂肌群运动以及辅助按摩，增强心肺功能，为进一步的康复做好基础。第2套运用于拔除引流管8周内，这一时期的运动心率，至少应达到100～110次/min，运动主要选用摆臂步行+针对性医疗体操，循序锻炼患者的术侧上肢肩关节功能和肌肉力量，提高全身耐力水平，促进上肢功能康复。

(2)韵律康复操:根据何铁春等［5］在乳腺癌术后综合运动康复训练对患侧上肢功能的影响的文章中研究认为共同创造的音乐－－－－第一部分:为术后24h到第五天，握拳运动、屈腕运动、旋腕运动、屈肘运动，反复4个循环。术后第六天起，摆臂运动、旋臂运动、外展运动、上牵运动，反复4个循环。伤口完全愈合后，长期锻炼的内容，背手运动、攀援运动或者爬墙绕头运动、划臂运动，反复4个循环。乳腺癌术后康复操配合轻松欢快的音乐。

(3)康复配合经络按摩:根据中医理论，人的任何肢体部位都有经络疏通，通则不痛，痛则不通，运用经络按摩疏通循环，所需营养物质输送至患肢，大大提高了康复的速度。

(4)自我照顾:根据王金桂［6］的乳腺癌术后患者自理能力的培养一文中研究认为，自我照顾学说，要求护理人员通过对病人帮助指导教育训练，使其恢复正常自理能力，从而建立健康的生活方式，重新适应家庭与社会对未来充满信心，能自理生活，变得乐观。报道称，通过对该组160例患者生活质量评估，99%平均住院日缩短。

4.功能锻炼的注意事项:蔡用清等［7］用乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的文章列举了四个注意:

(1)在功能锻炼时要量力而行，循序渐进，而对于特殊的患者，可酌情改变锻炼计划，减量或延长时间，但要坚持进行。

(2)康复训练应在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼，锻炼效果有无不良反应的发生。

(3)功能锻炼从肢端向近端逐步进行，活动量逐渐加强，不可过度，避免皮肤于皮下组织分离形成积液或积血，影响愈合。

(4)注意功能锻炼要有计划，使患者按计划进行功能恢复锻炼，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。

小 结

随着社会的不断进步，生活水平的提高，我们相信综合的功能锻炼，可以有效防治乳腺癌术后肢体的功能障碍的发生，减少术后并发症，提高生命质量，给患者带来福音，同时也缩短了病人康复的时间。现有各种各样的功能锻炼方式，经历时间长，需要患者坚持，光靠康复操是不够的，我们通过形式多样化的活动，增加了患者兴趣，提高患者依从性，同时研究创办乳癌术后康复俱乐部，招募社会志愿者，经过专业化培训，从而达到真正康复的目的。

1 张晓菊，胡雁.乳腺癌改良根治术后病人肢体功能康复的研究进展［J］.中国护理研究，2007，21(7):1696－1699.

2 陆以佳，刘咸璋，刘淼，等.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:190.

3 李宏江，赵扬冰，陈国经，等.乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因［J］.中国康复，2001，16(3):138 －139.

4 刘红霞，朱敏.乳腺癌患者术后运用有氧运动康复操的护理优势［J］.现代护理，2007，13(3):200－201.

5 何铁春，杨莉，金文刚，等.乳腺癌术后综合运动康复训练对患侧上肢功能的影响［J］.中国临床康复，2004，8(14):2730.

6 王金桂.乳腺癌术后患者自理能力的培养［J］.湖北预防医学杂志，2001，12(5):51.

7 蔡用清，汤鹏.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼［J］.医学信息，2006，19(57):877－878.