宫外孕抢救与临床护理措施

陈焜

(福建省福鼎市中医院 355200)

1.临床资料:从我院妇科门诊在2010年至2011年之间所收治的宫外孕病人中选取40例进行研究，通过梳理病例发现她们的年龄范围一般在19岁至42岁之间，年龄平均为34岁。她们的妊娠期多在4周至28周的范围之间。在这些病人中，有24位病人的妊娠部位位于壶腹部，有14位病人的妊娠部位位于输卵管峡部，还有2位病人属于其他情况。通过分析，发现这些患者中有18位患者的血红蛋白不足6克，有23位患者的血红蛋白量在6克至10克的范围之间。在手术过程中，有15位患者的失血量在2000毫升至3000毫升的范围之间，有24位患者的失血量处在500毫升至1500毫升的范围之间。通过研究总结，得出妊娠的部位、患者的内出血量及病理的发展情况决定了患者的宫外孕症状［1］。病人在症状不明显时，通常仅表现为一侧下腹部酸胀或者隐痛，阴道未出血或者是出血量较少，有时还会出现一些早孕表现;那些有着明显症状的病人，通常其下腹部会有撕裂般的疼痛感，其存在类似于贫血的症状，也会出现呕吐、恶心的情况，患者如果休克就会出现血压骤降、脉细、脉快、四肢冷湿、面色苍白等症状。本组病人使用的是硬膜外麻醉或腰麻的麻醉方式，在结束手术之后还需5至7天的时间留院护理，所有的患者均痊愈出院。

2.抢救和护理

(1)手术准备:要求病人保持平卧的体位，为提高其回心血量，其下肢需要抬高15～20°，只有这样才能确保那些重要的脏器有充足的血液供应量。应告知病人保持安静的状态，对其呼吸、血压及脉搏进行测量，并通过抽血的方式确定其血型，交叉配血为输血做好充分的准备。对患者的阴道出血与腹痛情况做认真仔细的观察，将观察到的情况准确的记录下来。如果患者出现了腹痛感加剧、肛门有明显的坠胀感或者是有较多的出血情况时，需向医生及时报告尽快做适当的处理。在建立静脉通道时可以借助于输血器，如果病人存在休克的情况，就应当采取输血及静脉补液一起进行的治疗措施，对血容量进行补充，控制好低血压的时间，减少对肾功能的伤害，做好防治感染的工作，采取有效的保暖措施，对酸中毒做及时的纠正。病人在休克的早期经常会表现出不安与烦躁的情绪，这时候就需要护士使用一些保护措施，避免患者坠床跌伤。应确保病人有个通畅的呼吸道，需要时应在医生的指导下让病人吸氧，通常情况下应将氧流量控制在4～6L/min的范围之间［2］。

在治疗的过程中，还应做好心理护理的工作。因为宫外孕有着病情严重、发病较急的特征，一般病人都没有充分的思想准备，所以病人多会存在恐惧、紧张的心理，特别是那些年轻的初孕病人，她们非常关心自己今后能否正常生育。为此，护士应从病人不同的心理情况出发，将其愈后的情况告知病人，尽最大的努力消除患者的心理负担，鼓励病人积极的配合手术治疗，而且还应当告知病人禁食要求，只有这样才能有效的控制手术时由牵拉内脏所造成的呕吐、恶心等症状。应遵循医嘱做好腹部备皮的工作，留置导尿管，术前针可以通过肌肉注射的方式注射。注射术前针不仅能够有效的减少患者的口咽分泌物、让患者保持镇静、缓解其焦虑情绪，减轻因使用麻醉药所造成的毒副反应、避免不利反射，实现平稳麻醉。一般情况下，在进行麻醉之前，会通过肌肉注射的方式注入0.3毫克的阿托品与0.1毫克的苯巴比妥钠。一般情况下，妇女如果存在输卵管妊娠史，那么其再次会有较大的再次发病率，受手术操作及原有输卵管病变的影响，不管使用的是哪种手术方式，其再出现输卵管妊娠的概率通常是10%～20%。现阶段，国内外普遍重视研究IUD和发生异位妊娠间的关系［3］。近年来，IUD得到普及，异位妊娠发病率也随之提高，之所以存在这种情况很大程度上是因为输卵管在使用了IUD后经常会出现炎症。临床上，输卵管发育不良的表现主要有缺乏黏膜纤毛、过长的输卵管及肌层发育不好等等。除此之外，副伞、双输卵管及憩室都有可能会造成输卵管妊娠。

(2)术后护理:护士应当向麻醉师询问术中病人的情况，对病人的呼吸、血压及脉搏做定期的测量，测量的频率是十五分钟1次，病人恢复平稳状态后可改为每4小时测量一次，最后可改为每日测2次的频率。在结束了手术之后，病人需要保持6个小时的去枕平卧体位，头需要往一侧偏，这样能够防止从蛛网膜下腔针眼流出脑脊液的情况出现，进而能够避免脑脊液压力降低所造成的头痛情况。应确保病人能够通畅呼吸，需要时应让病人吸氧。

病人在结束6个小时的禁食状态之后，可以根据医嘱吃一些流质食物，但不能进食糖类与奶类，在病人排气之后可以吃一些半流质的食物，在1天或2天后可适当的吃一些普食，进食量应当是自少递增。将无菌尿袋接在导尿管上，对尿量做准确的记录，确保病人的尿管通畅，避免出现受压、扭曲的情况，在导尿管的留置期里应当对尿液的性质与颜色做认真观察，若发现患者有血尿或者尿少，需要向医生做及时的报告，并进行适当的处理，尿管通常在术后的24小时拔除。应当对病人的阴道出血情况及其腹部刀口的渗血情况做认真的观察。通常，正常的宫外孕手术之后阴道会出现少量流血，然而流血量是不会超过月经量的。

此外，还应当在医生的指导下给予病人抗生素，以期能够避免感染。还应当要求病人注意营养，多吃一些容易消化、维生素含量高、蛋白含量高及热量高的食物，可以选择一些铁蛋白丰富的食物，比方说黑木耳、绿色蔬菜、豆类、鱼肉、动物肝脏等等，以此来提高血红蛋白量，改善病人的抵抗力水平，确保病人能够尽早的康复。

1 付群.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值［J］.中国现代药物应用，2010，23(17):154 －156.

2 谷春芝.28例宫外孕破裂患者的抢救及护理［J］.中国医药指南，2010，18(25):125 －126.

3 武金淑.40例宫外孕的抢救与护理［J］.中国保健，2010，16(2):78－79.