断指再植手术室护理配合

王光辉

(四川省内江市东兴区椑木中心卫生院手术室 641113)

随着人民生活水平及审美观的不断提高，对手的外形要求也在不断提高，患者对手指离断后要求再植的愿望也更加强烈，由于再植手术需吻合血管和神经及骨架重建等，手术难度较大且手术时间长，对手术室的护理要求非常高［1］。现从2009年1月～2012年12月共对37例手指离断伤的患者进行急诊再植手术治疗，成活率达92%。通过回顾，手术室护理配合是再植手术成功不可缺少的重要环节。现将护理配合经验总结如下:

1.资料准备:本组病例37例，男21例，女16例，年龄最大68岁，最小3岁，平均年龄47岁，不完全断离32例，完全断离5例，不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折，经积极治疗，成功34例，失败3例。

2.术前准备

(1)手术间的准备:手术间常规清洁消毒，室温控制在22～25℃，湿度保持在55%左右，通过空调进行调节［2］。开启三氧负离子空气灭菌机，持续灭菌2小时以上，时间长时术中增加消毒时间。

(2)物品及器械的准备:显微镜、气压止血带、显微外科器械一至二套、清创包、麻醉机、心电监护仪、吸痰器、氧气、导尿包、电钻、克氏针、4/0 丝线、9/0、10/0、11/0、12/0 无损伤血管缝合线、5×12三角针及肌腱吻合线、凡士林纱布、绷带等。

(3)药品的准备:消毒肥皂水、生理盐水、双氧水、罂粟碱、肝素钠注射液、低分子右旋糖酐。

(4)患者心理护理:断指再植手术精细，时间较长，需要患者安静配合(特别是血管和神经，肌腱吻合时)患者心情沮丧，情绪波动大，担心残废，情绪紧张，因此巡回护士必须告诉患者情绪对手术的影响及术后的效果，同时介绍手术的过程、大致时间、以往手术的成功率。在手术过程中，随时与患者交谈以了解心理需求，充分缓解心理压力，增强对手术的信心，积极配合手术。

3.术中配合

(1)患者入手术室，首先建立静脉通道，根据手术时间，插留置导尿管、气压止血带(压力一般为300～350mmHg)，并记录时间。

(2)配合手术医生进行清创缝合。先用消毒肥皂水、大量生理盐水冲洗患者创面，再按双氧水→生理盐水→碘伏→生理盐水的顺序反复冲洗创面及边缘，修剪皮肤边缘及损伤组织。协助参加手术的人员更换手套、更换手外器械，准备再植。术中密切观察生命体征，保证输液通畅，配制肝素钠生理盐水溶液(12500单位肝素钠注射液一支加入200ml生理盐水)。吻合血管前半小时输入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加血液循环［3］。术中做好心理护理，患者上气压止血带时，常感到不适，诉肢体胀麻而烦躁不配合手术，此时要耐心解释、疏导，必要时用适量的镇静剂。同时注意使用保护性语言，手术过程中不能随便说一些带刺激的语言以免影响患者情绪［4］。

(3)器械护士:彻底清创后，协助手术医生对手术区域消毒、铺巾、修整骨断端、用电钻、克氏针重建指骨骨架、血管、神经、肌腱的吻合及肌肉。吻血管时用5ml平针头注射器抽肝素钠生理盐水溶液冲洗管腔及创面，以防血栓形成和手术区的积血，保持术野清晰并根据情况选择9/0、10/0、11/0、12/0的无损伤血管缝合线进行吻合。术中要积极配合手术准确传递器械，确保手术的顺利进行。

4.术后总结:此类手术均为急诊手术，当班护士要以最快的速度作好术前准备，迅速建立有效静脉通道，密切观察生命体征，气压止血带压力要适当，一般为300～350mmHg，并记录时间。60分钟放气5～10分钟，以恢复血液循环，再植手术时间一般都很长，病人的体位尤为重要。骨突部位要垫软枕，同时做好患者心理护理，以消除由于长时间手术和气压止血带所引起的不适和烦躁不安情绪等。巡回要及时供给台上所需物品，根据手术需要及时、准确安装并调节好显微镜的距离。器械护士要熟悉各种器械名称、性能、手术步骤，准确快速传递器械，主动配合手术。由于手外科器械、显微镜均较为精细，因此要轻拿轻放，避免碰损以保持良好性能。

综上所述，手术室护理配合是断指再植手术成功不可或缺的因素，医院应加强与提高对手术室护理人员职业技能的培训。

1 蔡红.26例断指再植术的手术配合及体会［J］.医学理论与实践，2012，25(21):2694 －2695.

2 张丹丹，王金玲.286例断指再植术的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(10):199 －201.

3 陆立娟.断指再植术128例的术中配合［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):1942－1943.

4 崔小玲，韩素霞.末节断指再植术的手术护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(9):1401 －1402.