老年住院患者跌倒的危险因素分析及护理干预措施

韦少娟 李云珍 余均知

(桂林医学院附属医院特需病区 541002)

引言

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地或比初始位置更低的平面上。据有关数据统计65岁以上老年人30%都经历过跌倒事件，其中50%是80岁以上老年人。跌倒是老年患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题［1－2］。本文对我院17例跌倒患者进行了回顾性分析总结，现报道如下。

1.临床资料:选择2010年5月至2012年5月期间意外跌倒的老年住院患者17例，其中男9例，女8例，年龄64～86岁，平均(78.5±3.2)岁。入院诊断为脑血管疾病4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，高血压2例，慢性肺部疾病者2例，糖尿病1例，晚期癌症1例，其他疾病者3例。

2.跌倒相关危险因素

(1)生理因素:由于老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差，住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒。老年人发生跌倒机率明显高于其他人群，同时也不能忽视其他年龄阶段人群的跌倒可能性。

(2)药物因素:老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，是跌倒的危险因素，这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、以及任何影响人体平衡的药物。如患者使用利尿剂或使用镇静剂时，增加了入厕次数或精神恍惚所产生意外。

(3)时间因素:老年人因夜醒时间和次数增加，夜间睡眠不连续，夜尿次数增多，这是对老年患者不利的因素，常导致跌倒。住院患者作息时间有一定的规律性，活动时间段常分为早上起床洗漱、三餐后和晚间入睡前等日常起居和个卫生活动，这些时段往往是住院跌倒事件发生的高峰段，应引起重视。

(4)设施和环境:病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯也是造成病人跌倒的重要因素。有研究显示，跌倒最容易发生的地方是病人床边，其次是病人的房间里。

(5)其他因素:对于发生跌倒的高峰时间是患者清晨起床与午夜入厕时、上下床时，其次为站立和坐下，再次是行走。Gaebler发现58%的多次跌倒病人重复其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同样的场所两次跌倒。腹泻、失禁而引起的频繁的入厕、因怕麻烦别人、过高估计自己的体能均是引起跌倒的因素［3］。

3.护理干预方法

(1)改善住院环境:保持病房地面的清洁干燥、照明和恒定的亮度，避免耀眼"强光"或"闪光"。对于容易跌倒的患者，在其床头贴一面醒目标志，标志为黄色，标有人跌倒的画面，这样医院工作人员，甚至是部分患者家属均知道这样标识表明疾病使患者容易跌倒;在容易跌倒患者活动时，给予协助或警告，同时这个标志就起到"广而告之"的目的。在走廊、楼梯、厕所处设置扶手，使病人在需要时可拉住栏杆防止跌倒。病床设置呼叫器并教会病人正确使用。

(2)加强患者/家属的安全教育:护理人员应向高危病人及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如脑梗死偏瘫患者，护士要指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予更多的照顾，将病人经常需要的物品放于随手可取之处等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力、听力差的病人外出一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防［4］。指导患者合理用药，尤其是安眠、降糖、降压药，服药后起床必须十分小心，最好卧床休息，以防跌倒。在进行教育指导时应注意患者的个体接受差异、生理、心理状况，配合能力的不同，进行个体有针对性的安全教育指导，使患者能够有目的、有重点的进行预防，减少跌倒的发生。

(3)预防药物影响:对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的病人，需要经常检查是否有使用必要。在使用降压药、脱水药时嘱其缓慢改变体位。1985年美国药物委员会认为苯妥英钠影响病人的操作技能、视空间能力和注意力，对运动和反应速度也有影响。如抗癫痫长期服用苯妥英钠可出现脑萎缩，病人自觉头昏、眼花、视物不清、走路不稳。这时候就要及时告知医生调节剂量或更换药物。如病人不按要求自己突然停药后，可出现停药后数天内焦虑、情绪不稳、精神错乱、癫痫发作，此期间应严密观察。同时对烦噪不安的患者应合理实行身体约束，但约束时必须明确，约束是暂时的措施，不能作为一种制度，在用尽各种办法的无效的情况下，才能使用身体约束，每个患者都有权力免除对自己身体不必要的约束，要告诉患者及家属约束的理由及必要性，选择合适种类和大小的约束器具，同时对身体约束的患者，需经常观察勤记录其精神状态，循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免发生不必要的并发症，出现并发症立即停止身体约束。

(4)建立病人跌倒报告流程:在各种防范措施已经到位的情况下，仍要做好跌倒事件发生后处理的预案，当此类事件发生时，当班护士及时告知科内护士长或值班护士长，以便采取最佳的处理方法，目的是将对病人的伤害降到最小和避免处理方法不当引起不必要的医患纠纷。

(5)提高护士安全意识:重视在职人员培训，使每个护士增强安全意识，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能［5］。跌倒多发生在夜间或清晨，尤其是清晨05:30～07:30，这段时间病人刚起床，走动多，公用洗手间使用频率高，地面往往较湿，为此须加强尤其是早晨的护理力量，主动做好晨晚间护理。

小 结

脑血管疾病住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。

1 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，37(2):143 －144.

2 王青平，陈仿英，范文云.防范住院老年患者意外跌倒的护理干预效果观察［J］.全科医学临床与教育，2009，7(l):85 －86.

3 陈荣萍.老年病科神经系统疾病住院病人跌倒原因分析及护理干预［J］.中外健康文摘2012，9(18):306 －307.

4 库洪安，王艳丽，崔伯艳，等.男性老年患者跌倒状态及对跌倒认识的调查［J］.中国现代医药杂志，2006，8(4):13 －15.

5 范宝华，王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策［J］.解放军护理杂志，2001，18(2):24 －25.