老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理

杨芳

(云南省保山市人民医院护理部 678000)

老年重型颅脑损伤是神经外科较为常见的危重症之一，重型颅脑损伤的病情较重、病理变化快、术后并发症多以及死亡率较高。近段时间有关报道指出，国内老年重型颅脑损伤患者占6%～15%，患者的预后普遍较差，术后病死率甚至高达36.8% ～75%［1］。及时正确的处理患者的原发疾病以及做好并发症的防治能够很好的降低患者的致残率和病死率。本次研究，笔者对我院近期收治的60例老年重型颅脑损伤患者的常见术后并发症进行统计分析，探讨正确的护理措施。现将部分研究资料整理报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本次研究所选对象为我院2008年1月至2010年1年所确诊收治的老年重型颅脑损伤患者，共有60例，其中男38例，女22例，患者年龄58～90岁，平均年龄(64.2±4.4)岁。患者中脑内血肿22例、硬膜下血肿28例、硬膜外血肿6例，还有4例患者为其它原因。所有患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面相比差异不具统计学意义(P＞0.05)。

2.方法:回顾分析每位患者的整个临床诊治资料，将患者的常见术后并发症以及术后情况进行统计分析。

3.统计学处理:研究结束时采用合适的统计软件对研究数据进行统计分析，对分析所得结果采用均数及标准差的形式进行检验，P＜0.05就表示数据具有统计学意义。

结 果

本组60例患者术后治愈29例，死亡31例，其中有25例患者死于术后并发症。老年重型颅脑损伤患者的术后并发症主要为术后血肿、肺部感染、机体电解质紊乱及高血糖以及营养不良等。

讨 论

近期的临床实践表明，针对老年重型颅脑损伤患者可能出现的诸多术后并发症，给予预见性护理干预能够在很大程度上的降低患者的术后并发症率，提高术后的生存率［2］。

术后血肿:术后血肿是老年重型颅脑损伤患者术后极为严重的并发症，一旦病发，患者的止血会变得非常困难，极易导致患者死亡。本次研究中有15例患者在术后继发血肿，有6例患者死亡，9例患者成功实施血肿清除手术。因此，对于术后血肿的早发现早治疗对于患者意义重大。将患者置于监护室，护士在术后1～2天内严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征、四肢活动及肌力的变化，观察头部引流情况，一旦出现颅内压增高症状及其他异常情况，应立即报告医生，遵医嘱给予脱水降颅压对症处理后立即复查CT，早期发现血肿，及时处理。

肺部感染:肺部感染是老年重型颅脑损伤患者术后最为常见的并发症之一，由于患者年龄普遍较大，免疫功能严重退化，因此术后极易发生感染并且较难控制。本次研究有30例患者出现肺部感染，经治疗有12例患者死亡。因此，护士在术后应加强气道护理，积极采取措施预防肺部感染。保持呼吸道通畅，及时吸痰、定时雾化湿化气道。加强翻身拍背每1h一次，配合机械辅助排痰。术后行血氧饱和度监测、持续呼吸功能监测，查血气分析、血常规。及早做痰培养、血培养，根据培养结果，配合医生给予抗生素治疗，有效控制肺部感染。

机体电解质紊乱及高血糖:随着社会疾病谱的不断发展，老年人的糖尿病的发生率逐年上升，高血糖会加重老年重型颅脑损伤患者的昏迷程度以及术后的感染机率。本次研究共有16例患者在术后出现血电解质紊乱及高血糖的情况，经治疗血糖均被控制在了正常或是稍高的水平内，血电解质紊乱得以纠正。对于伴有高血糖患者的护理，护士应定时监测患者末梢血糖及空腹血糖的变化，准确给予胰岛素治疗，指导患者合理饮食。严格准确记录24h出入量可以及时发现患者电解质紊乱的情况，定时抽血查电解质，配合医生采取正确的措施加以控制，势必将患者的血糖以及机体电解质控制在一个正常的水平内。

营养不良:老年重型颅脑损伤患者的机体会处于一种高分解的状态，机体的分解速度要显著高于合成速度，因此，给予患者必要的营养支持显得尤为重要。本次研究有1例患者因为家庭经济较差使得术后营养不良导致死亡。对于营养不良的患者，护理人员在术后的禁食期间应当给予患者静脉高营养治疗，因为肠外营养往往不能满足老年重型颅脑损伤患者术后的高消耗，因此主张术后72h内常规给予患者肠内营养治疗，注意在滴注肠内营养液之前必须行胃肠减压减少胃储留，观察胃液性状，确定无应激性溃疡，才能进行。

综上所述，老年重型颅脑损伤患者的术后的并发症率较高，且术后并发症种类各种各样，对患者的术后治疗及预后产生极大的影响，根据患者的实际病情以及预计可能发生的并发症进行有效的术后护理干预可以尽可能的降低术后并发症率，改善患者的预后，提高患者的术后生活质量，对患者的术后恢复具有重要作用。

1 张斌，杨清花，陈荣，等.颅脑外伤后高血糖患者护理下预［J］.现代预防医学，2006，33(3):443 －444.

2 彭旭，葛永敏.重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察与护理［J］.临床医学，2000，20(2):63 －64.