神经外科护理安全隐患及对策

李华

(吉林省神经精神病医院 136000)

1.神经外科常见的安全隐患

(1)护理人员:护理人员不能正确认识安全管理的重要性，例如不能全面领会护理的核心制度，对规章制度不能彻底执行;对患者的病情观察不认真，不能对患者的治疗起到积极的正面作用，甚至产生患者死亡或者永远失去部分功能的严重后果。有些新参加工作的护理人员业务能力还不强，专业知识掌握不牢，不能有效的对一些特殊疾病进行健康宣教，与患者或者家属的沟通存在问题。进行业务操作时不严格执行相关规范，对常见故障排除不力。有些护士职业道德教育不够，护理人员缺编严重或者搭班分工不当，护理人员长期超负荷工作导致精神和体力都处于疲劳状态，护理质量下降引发安全事故［1］。

2.患者方面:护理工作必须得到患者及其家属的支持与配合，只有护患双方相互理解、相互配合才能取得良好的护理效果。如果患者及家属对护理工作有抵触情绪，必然造成安全隐患。

坠床:神经外科患者多数有意识不清、焦躁、癫痫等症状存在，如果床栏防护失效或者约束带失去作用，都有可能使患者从床上坠下而造成受伤。

摔倒:神经外科患者大多有肢体运动能力弱、行动受限等问题，如果护理或者陪护人员未在患者身边搀扶，或者患者自己走过湿滑、有障碍物的地面时，非常容易造成患者摔倒受伤。

走失:一部分神经外科患者存在精神障碍，如果家属陪护未能尽到责任，有可能发生患者走出医院、不知所踪的事故。

皮肤受伤:神经外科患者行动不便长期卧床、营养不能及时补充都引起患者自身免疫功能下降;患者认知、感知能力差，大小便不能自控、相关检查时对患者体位处置不当等都可能导致患者皮肤受伤，严重时产生压疮。许多患者对甘露醇等脱水剂的依赖使用，引起血管和皮肤受到强烈刺激，当患者有不自主的动作时针头容易脱离血管，皮肤沾染液体后受到损伤。

肺栓塞:神经外科患者长期卧床或者手术后身体移动不便，有可能致使血液循环不畅，患者下肢可能出现深静脉血栓。如果治疗护理不当，可能出现肺栓塞，甚至导致患者猝死。

拔管事故:神经外科患者存在很多精神异常的症状，例如意识不清、情绪暴躁、癫痫发作等，如果对患者的身体约束、固定不认真、恰当，患者发病时就可能把输液导管拔出体外，导致自己呼吸或者引流出现严重问题，对患者生命造成威胁。

2.护理隐患对策分析

(1)神经外科护理工作的管理人员一定要高度重视安全管理，强化对护理人员的培训，规范操作步骤，全面提升安全意识。医院和科里要经常组织对护理人员进行业务能力和职业道德的培训，每隔4周组织护理人员学习护理安全制度，医疗事故处理办法，事故应急预案，护理安全操作规范等制度，对上述制度的学习不能只停留在书面和口头上，必须扎实的落到实处。加强护士的安全责任意识，增强临床隐患的处理能力，进可能的防止隐患事故的发生。

(2)强化护士责任感，增强护士业务能力。神经外科要对新参加工作、或者技术能力相对较差的护士制定有针对性的培训计划，要求她们严格遵守相关规章制度，坚持以患者为中心，把医疗服务水平作为重点，认真细致的做好护理工作，使患者能够早日康复［2］。每隔2个月对护士的专业知识进行培训和考核，务必使她们正确掌握各种仪器设备的操作方法、急重病人的抢救技术等，遇到患者病情危重需要立即抢救时，护理人员能够用自己精湛、熟练的技术缓解患者和家属的紧张和不安情绪，得到他们的信任。

(3)对患者存在的安全隐患进行预测，并制定有针对性的措施预防意外事故的发生［3］。对于有坠床危险的患者——意识模糊、暴躁、行动受限的患者，护理人员要向家属不断宣传安全管理的重要性，教会家属各种保护工具如床栏、约束带的使用方法。当患者进行身体检查需要移动时，做好安全防护工作。对于感知有障碍的患者，护理人员要详细解释热水袋的使用方法，一定要注意热水温度不能超过50℃，不能直接把热水袋放在患者皮肤上，尽量减少使用次数，降低事故发生的可能性。如果患者使用红外线进行理疗，强调不能自行改变温度设置，热水瓶应远离患者接触范围，防止患者被烫伤。

病区环境管理工作。病室和走廊的障碍物要及时清除，使用物品放置要规范，保持地面整洁，设置“小心地滑”提示牌，走廊设置更多扶手，方便患者使用。设置醒目的“禁止吸烟”标识，确保防火安全。对患者皮肤的清洁和保护。对于处于昏迷状态或者需要长期卧床的患者，护理人员要经常观察患者皮肤情况，对患者的床铺整理、更换和清洗要坚持日常化。帮助和提醒患者翻身防止皮肤受压时间过长，当输入甘露醇等有刺激性的药物时，增加巡视次数，提醒家属注意观察患者情况。充分重视对患者和家属的健康宣传教育。对于没有自主意识的患者，强调家属要进行24小时不间断的陪护，防止走失事件的发生。

3.小结

随着医疗卫生改革的深入和医学科学的不断发展，人们对医疗护理的要求不断提高，自身的权利观念和法律意识不断增强。神经外科由于自身特点，难以避免的存在安全隐患，并将对患者的治疗结果起到不可忽视的作用。每位护理人员在工作中都要提高安全意识，遵守规章制度，加强业务学习，创造良好的护患关系，这样才能为患者提供更为满意的医疗服务。

1 张惠芳，高新疆，赵军，等.神经外科重症监护室护理中潜在护理纠纷隐患分析及对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):1998.

2 王瑜，王太.护理干预对神经外科患者负性情绪和睡眠质量的影响［J］.第四军医大学学报，2009，30(2):141.

3 熊跃均.护理干预机制在神经外科护理安全管理中的应用［J］.泸州医学院学报，2011，34(1):88 －89.