人工肝血浆置换术后的护理措施

肖黎

(湖北省荆州市中心医院 434020)

1.一般护理

(1)休息:术后留置导管者绝对卧床休息，床上进行大小便，不要用力解大便。下床走动过频可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。

(2)饮食:给予高碳水化合物、高维生素、低脂易消化的少渣软食，适当限制蛋白质的摄入，少量多餐。多食新鲜蔬菜及水果，禁食辛辣刺激性食物。限制豆类及容易引起钙盐沉积的食品。

(3)生活护理:每日用温水擦洗，及时更换内衣、床单，保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥，防止压疮。每日用生理盐水漱口2～3次或朵贝尔氏液漱口防止口腔感染。如口唇干燥涂石腊油。向病人及家属交代注意事项，做好健康教育。

2.病情观察

(1)监测生命体征，严密观察患者的神志、意识、瞳孔变化。持续心电监护，观察心率、血压及血氧饱和度的变化，15～30min观察并记录。

(2)观察有无腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白，尿量有无骤减，有无黑便，皮肤黏膜有无出血点。

(3)观察穿刺部位是否干燥，有无渗血渗液。每天更换敷料一次，少量渗血渗液及时更换敷料，大量渗血立即通知医生及时处理。穿刺点局部保持清洁干燥。

(4)加强巡视，做好交接班。

3.对症护理［1］

(1)穿刺点出血、血肿:患者凝血功能差，穿刺处给予创可贴、无菌纱块加压包扎1h左右，拆除加压胶布时轻压纱块，观察10min后完全拆除。若有出血或血肿，应排出积血再重新压迫(食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血)。然后加压包扎，必要时沙袋压迫，穿刺侧肢体制动24h。

(2)水肿:人工肝血浆置换术后很容易出现水肿，因为血浆用量大，时间集中，肝功能不全时病人肝脏对醛固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，血浆胶体渗透压降低，易发生水肿。轻度水肿者可告知病人及家属这是术后的一般不良反应，不是病情加重。严重水肿者应及时告知医生，可补充蛋白或利尿并注意尿量变化及水肿局部皮肤有无溃烂、压疮。

4.并发症的护理［2］

(1)过敏反应:最为常见，置换用大量新鲜血浆可引起变态反应。表现为发热、畏寒、皮肤瘙痒、胸闷、气促等，应及时遵医嘱静脉推注地塞米松5mg或肌肉注射盐酸异丙嗪25mg。

(2)低血容量，低血压:主要是有效循环血容量减少，血浆蛋白减少，胶体渗透压下降，血管水分移至组织间隙。应及时补充血容量。

(3)高血容量，心功能不全:常见于快速输入20%白蛋白，使血浆胶体渗透压上升，水分由组织间隙至血管内而引起高血容量。应及时利尿，减慢输液滴数或减慢血浆分离速度。

(4)心律失常:多为电解质紊乱或心功能不全所致。使用抗心律失常药物，控制电解质紊乱。

(5)低血钙:大量含枸橼酸钠的血浆输入体内可导致低血钙，血浆输入1000ml时常规给予10%葡萄糖酸钙预防低血钙的发生。如患者出现口周发麻，肌肉痉挛，手足抽搐则为低血钙，遵医嘱适量追加10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。

(6)出血:由于血小板或凝血因子丢失，消耗所致。补充血小板或者凝血制剂。

(7)感染:重肝患者多数免疫力低下，容易并发口腔、肺部、腹腔等部位的感染，加之血浆置换丢弃大量的免疫球蛋白，进一步降低了病人对病原微生物的抵抗力，易使病人术后发生感染。可根据情况使用抗感染药物。做好保护性隔离，严格执行无菌操作。病房每天定时通风，定期使用流动三氧消毒机空气消毒。

5.留置导管的护理［3］

(1)人工肝治疗结束时临时血液通路应先拔动脉端管路(出血端)，导管口用肝素帽旋紧，拔管时注意穿刺处的按压不少于10min，然后加压固定。待回血后拔静脉端管路，穿刺处压迫不少于10min。

(2)妥善固定导管，保持通畅。防止导管赌塞滑脱，可将导管与皮肤用缝针固定。

(3)保持局部清洁干燥，预防感染。穿刺处每天以0.5%碘伏涂搽后用无菌纱布覆盖。纱布有污染及时更换。

(4)留置的双腔或单腔导管可用于输液，但要注意无菌操作。每次输液或再次做人工肝前必须抽取回血，然后用生理盐水冲管后方可输入。输液完毕后用肝素生理盐水封管，再将末端用纱布覆盖固定。

6.心理护理:人工肝血浆置换术是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或疗效达不到，加之费用昂贵，必要时需做多次，病人家属多有怀疑态度。再者重肝病人因病情重，预后差，经济负担大，术后2～3天因代谢继续释放的有毒物质入血，临床生化指标会出现"反弹"现象。病人不理解，误为疗效不行，会出现焦虑、沮丧、消极的心理。我们应耐心做好解释工作，鼓励病人以积极乐观的态度面对疾病，向病人介绍应用人工肝治疗康复的病例。在行人工肝治疗前，做好宣教工作，让病人了解人工肝治疗相关知识及术后生化指标"反弹"的机制。有效的消除焦虑、紧张情绪，取得病人及家属的理解和配合，让病人以良好的心态对待疾病、治疗，对疾病的康复抱积极的态度。

1 段钟平.人工肝脏治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:19.

2 李兰娟.人工肝脏［M］.杭州:浙江大学出版社，2001:176.

3 何金秋，陈川英，邓见廷，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究［J］.中国危重病急救医学，2000，12(2):105.