剖宫产围手术期护理问题及干预措施

覃娇春

(广西环江县妇幼保健院 547199)

剖宫产是解决难产和处理高危妊娠，挽救产妇及围生儿生命的有效手段。是一种较大的妇产科手术，因为手术伤口比较大，创面较广，很容易导致术后的并发症和后遗症［1］，术中出现的大出血、感染、脏器损伤等情况常常威胁到母婴的行命安全［2］。为了保证母婴安全，本文选取2010年5月至2012年5月在我院剖宫产孕妇92例，对剖宫产围手术期护理问题施行有效的护理干预。现报告如下:

1.临床资料:2010年5月至2012年5月行子宫下段剖宫产92例;年龄22～40岁，平均年龄26.8岁;初产妇72例，经产妇20例;足月产71例，过期产20例，早产1例;新生儿1min Apgar评分0～3分4例，4～7分8例，8～10分80例;均采用硬膜外麻醉。

2.护理问题及相应护理干预

(1)恐惧和焦虑由于担心手术会出现麻醉意外、麻药对胎儿智力影响、害怕手术疼痛，孕妇心理承受能力较低，虽为择期手术，仍然会伴有较为严重的焦虑和抑郁感［3－4］。术前进行健康宣教，消除孕妇顾虑。主要介绍手术室环境，交待术前注意事项，说明有关麻醉、手术的方法和安全性，讲明手术中可能出现的问题，使产妇对麻醉和手术有初步的认识，消除恐惧心理。

(2)寒战在手术中由于热能丢失和冷刺激，孕产妇可出现寒战。手术室室温保持在24～26℃，湿度保持在40% ～60%;同时，寒冷天气浸泡应用温盐水，冲洗液、静脉输入液可适当加温，缩短手术时间，严密观察四肢末梢的温度。术毕及时盖被保暖减轻寒冷的刺激。

(3)术中并发症的预防和护理台上医生和护士有强烈的责任心和爱心，对患者的健康和生命安全高度负责。要求术者熟练手术步骤，动作要轻柔、准确、敏捷，关腹前检查要认真细致，器械、材料清点准确无误，避免术中出血、腹腔脏器的损伤、胎头损伤及术后切口感染等并发症发生。术中尽量减少手术室噪音，保持环境安静，严密监测生命体征，注意与产妇交流，关注产妇感受。

(4)疼痛:一般术后24h内麻醉作用消失后，产妇会出现疼痛，严重的疼痛对直接影响产妇的产后恢复。疼痛可分为子宫收缩痛、切口痛和其他疼痛。子宫收缩痛，可帮助产妇放松情绪，缓解疼痛。静脉输注缩宫素时告知产妇药物的作用，让产妇有充分的心理准备，并且根据产妇对药物的敏感度调节输液的速度。如果宫缩好，阴道流血不多，可根据情况停用催产素。切口痛，可根据医嘱给予止痛药物，同时配合心理护理，帮助缓解疼痛;其他疼痛，可配合按摩或改变体位缓解疼痛

(5)低血压:术后发生低血压。注意观察切口有无渗血，阴道流血的色、量、及性质，腹部放置沙袋，加快输液速度，迅速扩张血容量，恢复正常血压。

(6)乳房胀痛与乳汁淤积有关。由于体位受限，切口疼痛，使产妇对母乳喂养产生畏惧情绪，不及时哺乳，乳汁淤积，乳腺管不畅引起乳房胀痛，甚至体温超过38.5℃。术后积极进行母乳喂养宣传、指导，术毕回房后半小时内，进行母婴皮肤接触并早吸吮，讲解母乳喂养相关技巧，并帮助产妇完成第一次哺乳［5］。

(7)尿潴留:术后12～24h拔出尿管，因为不习惯在床上排尿或害怕疼痛不愿起床排尿，有部分会出现排尿困难。护理人员要告知其自行排尿的好处，留置导尿管期间做好会阴部的护理，应尽量鼓励患者下床自行排尿。

结 果

剖宫产手术的92例产妇，对围手术期护理问题采取以上的护理干预措施，康复情况良好，安全出院，均未并发症及后遗症出现。

讨 论

随着剖宫产手术安全性的提高以及一些社会因素，使剖宫产率不断升高。然而，剖宫产是一种异常分娩，是经产妇的腹部切开子宫，将胎儿及其附属物取出的病理产。很容易导致母婴近期和远期发症及后遗症。本组资料表明，在围手术期严密观察产妇的常见护理问题，积极给予护理干预，可以预防并发症和后遗症的发生，降低孕产妇和围产儿死亡率，利于母婴康复，最大限度地保障母婴安全。

1 杨素勉，桑文淑，李荣霞.对剖宫产产妇泌乳后产后恢复的护理［J］.河北医学，2006，12(10):1070.

2 王志杰.剖宫产对新生儿的影响［J］.实用妇产科杂志，2006，12(1):55.

3 徐云美.剖宫产围手术期舒适护理的临床观察［J］.中国基层医药，2011，18(7):993 －994.

4 叶满婷.剖宫产患者实施舒适护理的效果观察［J］.中国基层医药，2009，16(1):173 －174.

5 卢央.护理干预措施对缓解剖宫产术后疼痛的效果分析［J］.中国初期卫生保健，2010，24(5):97 －98.