稳心颗粒治疗病毒性心肌炎合并心律失常的临床疗效评估

刘桂勇 余均知 李云珍

(桂林市人民医院 广西桂林 541002)

引言

病毒性心肌炎是由于各种病毒引起的心肌急性或慢性炎症，其发病机制迄今未明，多数认为免疫致病在当前占主要地位。本病比较常见，因无特殊治疗方法，多因治疗不当而缠绵难愈［1］。本文回顾分析2011年3月至2012年3月我科采用纯中药制剂稳心颗粒治疗病毒性心肌炎并室性心律失常患者的情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者38例，其中男21例，女17例，年龄19～56岁，平均(30.1±1.7)岁，病程 2 ～21d。所有患者诊断均符合1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人病毒性心肌炎诊断参考标准［2］。心律失常中，单源性室性早搏19例，成对室早6例，短阵室速4例，房性早搏6例，短阵房速3例。排除标准:①患有甲亢、β－受体功能亢进症及影响心脏的其他疾病(如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病等)。②婴儿、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者。③合并脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全的患者。将38例患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各19例，两组患者在年龄、性别、病程、心律失常类型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:两组均给予病毒性心肌炎的内科常规治疗，并停服其他抗心律失常药物至少5 d。观察组加用稳心颗粒，9 g/次，3次/d，温开水冲服。对照组给予口服普罗帕酮片，150 mg/次，3次/d。两组疗程均为4周。

3.疗效判定［3］治愈:临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他症状有明显改善;有效:临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善;无效:临床症状、体征及实验室检查均无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

4.统计学方法:采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间参数比较采用配对资料和成组资料t检验。计数资料比较采用 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组临床疗效比较观察组总有效率为89.48%，对照组总有效率为73.68%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

2.两组cTnT的变化情况 与治疗前比较，治疗后两组血清cTnT浓度均明显下降，但观察组下降的幅度更明显(P＜0.05)，见表2。

表2两组cTnT的变化情况(μg/L，±s)

表2两组cTnT的变化情况(μg/L，±s)

注:与治疗前比较，#P ＜0.05，与对照组比较，*P ＜0.05

治疗前 治疗后观察组 19 0.43 ±0.14 0.12 ±0.02#*组别 n对照组 19 0.42 ±0.12 0.23 ±0.10#

讨 论

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。其病理特征是心肌细胞本身变性坏死和间质损坏，有时病变可累及心包或心内膜。约半数发病前1～3周有病毒感染前驱症状，约5%病毒感染后可累及心脏［4］。近年来，病毒性心肌炎发病率日趋增高，已受到临床高度重视;其致病病毒种类繁多，但主要发病机理有两点:①病毒本身直接作用;②免疫反应。病变不仅侵犯心肌，严重时可侵犯心包及心内膜，尤其是侵犯冠脉引起心肌缺血，造成严重心律失常，心脏扩大，心力衰竭，甚至死亡。因此。对于病毒性心肌炎宜早发现早治疗。但是，对病毒性心肌炎的治疗，除绝对卧床休息、营养外，药物治疗多采用极化液、能量合剂等，但至今未有一种疗效高、安全可靠，又无不良反应的药物。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、甘松等天然药物所组成的纯中药制剂，研究表明，该药物对鸟实验，氯化钡和肾上腺素诱发的心律失常有抑制和治疗作用。现代药理学研究，它主要的成分"缬草酮"具有膜的抑制和延长电位的作用，打断折返激动，有效治疗心律失常［5－6］。本组资料显示观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。与治疗前比较，观察组血清cTnT浓度下降的幅度更明显(P＜0.05)，说明稳心颗粒可明显减轻病毒性心肌炎患者的心肌损伤，有效地减少并发心律失常的发生，无不良反应，临床上可作为治疗病毒性心肌炎，尤其是并发心律失常时的常规用药，结合血清cTnT浓度的检测，有利于评估患者病情的改善程度和预后。

1 陈正顺.，杨启荣.，苏玉山，等.稳心颗粒与美西律联用治疗病毒性心肌炎并室性心律失常疗效观察［J］.中国临床医生，2004，32(10):60－61.

2 陈灏珠，丁训杰.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:1327－1328.

3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002，68 －73.

4 赵晓敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4(11):36.

5 李仪奎，姜名瑛.中药药理学［M］.北京:中国中医出版社，1992:130.

6 王凌云，李馨，孙茁，等.稳心颗粒治疗过早搏动性心律失常40例临床观察［J］.黑龙江医学，2002，26(10):769.