呼吸机对保护肺通气的策略及应用

邢艳华 李文警

(吉林省白山市通矿集团总医院呼吸内科 134300)

呼吸机是医院急诊科室必备的设备之一，主要用于抢救工作，因此急诊科室医护人员都必须掌握呼吸机的正确使用方法。虽然呼吸机经常被应用于抢救工作，但是抢救成功的概率却不高，尤其是对重症呼吸衰竭患者和需要心肺复苏的患者［1］，这个问题广泛存在于各个医院中。下面，分析2011年1月至2012年1月间我院急诊科室中使用呼吸机进行抢救的186例患者的相关资料与临床表现，总结有价值的经验，提高呼吸机抢救成功的概率。

资料与方法

1.一般资料:在2011年1月至2012年1月期间，我院急诊科室中使用呼吸机进行抢救的患者共有186例，其中男107例，女79例，年龄在23－78岁之间，平均年龄53岁。

2.判断方法

(1)绝对适应症:由溺水、电击、自缀、脑血管意外、急性中毒等原因引起的急性呼吸衰竭、脑炎、成人呼吸窘迫综合(ARDS)、肺水肿、神经肌肉疾病导致无法正常呼吸的患者均可使用呼吸机。

(2)慢性肺部疾病的适应症:对于处在慢性呼吸衰竭失代偿期的患者，在经过输氧、抗感染等综合治疗后临床症状仍无缓解时，需使用呼吸机。

结 果

导致呼吸机在抢救工作中抢救成功的概率不高的原因分为以下几种:由患者自身原因引起的有125例占67.2%，由呼吸机使用不合理引起的有50例26.88%，其中因气管切开、插管时机没掌握好的有28例占15.05%，由于护理不当引起的有22例占11.82%，其他原因引起的为11例占5.91%。

讨 论

掌握好气管插管和切开的时机。气管插管和切开是抢救过程中的一个非常重要的环节，如果患者出现停止呼吸或潮式呼吸的情况，医务人员应马上以最快的速度正确完成气管插管，让患者进行机械通气，因此急诊科的医务人员必须能够掌握气管插管的全部技能。但是，现在仍有一些医院的急诊科的医护人员没有掌握该项技能。在气管插管和切开前的麻醉工作是非常重要的，医务人员要事先准备好麻醉师，不要等到患者已经停止呼吸或者潮式呼吸后才通知麻醉师，以至于当麻醉师赶到急诊科时可能已经错过了最佳抢救时机，而使抢救失败，因此急诊科应配备专业麻醉师或者急诊医生应掌握麻醉技能紧急时能够承担麻醉工作［2－3］。另外，对于以下情况也可以进行气管插管，例如慢性肺部疾病患者出现急性呼吸衰竭，PaCO2＞13.3 kPa、PaO2＜5.3 KPa、低氧血症、ARDS呈进行性呼吸困难，在输氧治疗或者HFJV治疗后症状没有得到改善，即使患者仍在进行自主呼吸，也应该进行气管插管，实施机械通气，防止患者的某些器官因长期缺氧而受损，不过在插管前需对自主呼吸进行抑制，以使插管顺利进行。

正确使用呼吸机。呼吸机种类繁多，不同型号的呼吸机的性能、功能、工作原理等都有所差别，每一名患者的具体情况也不尽相同，在使用时要根据具体情况具体分析，将呼吸机调整到最适合患者呼吸的形式即可。

在机械通气治疗达到预期效果、患者身体状况明显好转时，应该考虑撤离呼吸机。通常选择的撤离方式是IMV，设定IMV的频率为4～12次/min，呼吸机和患者自主呼吸的比例调整为1∶3，并根据患者身体状况逐步适量增加机械呼吸的间隔时间，最终脱离机械通气，实现完全自主呼吸［4］。这种方法即锻炼了患者的呼吸能力，又不使患者产生心理压力。拔管后应给患者吸入雾化药液，以便患者能够保持有效地排痰，促进黏膜愈合。对于肺部功能较弱的患者，在停机后3 d内应用药物辅助，如静注呼吸兴奋剂，根据患者情况1～2次/d。

呼吸道的湿化工作尤其重要。患者在气管插管或切开后，呼吸道原有的湿化功能会丧失，经常出现分泌物干结情况，导致支气管纤毛运动能力降低，造成感染、肺不张及气管堵塞等并发症，所以说对于气管插管或切开的患者，呼吸道的湿化工作尤其重要。湿化方式种类较多，但常用的有蒸汽发生器、直接滴入和雾化器等。蒸汽吸入的方式应特别注意气体的温度，温度太高(高于40℃时)或太低(低于30℃时)都会抑制纤毛运动，所以吸入气体的温度以32～35℃为适宜。

机械通气是对呼吸衰竭患者进行抢救最有效的方法，但抢救的同时会有一些并发症需要注意。常见的并发症有通气过度、通气不足、肺部感染、气胸、血压降低、气管黏膜损伤等。另外作为急诊科的医务人员，对医疗方式应有所创新，不可固步自封。

1 秦英智，徐磊，魏肃，等.压力支持通气与同步间歇指令通气－压力支持水平两种脱机方式的比较［J］.中国危重病急救医学，1998，10(2):83－85.

2 俞森洋.现代机械通气的理论和实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:127－128.

3 朱晓群，刘君.老年患者机械通气中气道压力报警原因分析及处理措施［J］.医疗装备，2010(11):282－283.

4 赵茵，韩月萍，曲颖.机械通气的护理体会［J］.黑龙江医学，2000(06):97.