头位难产的临床分析和处理

金广艳

(长春经济技术开发区中心医院 130031)

头位难产是指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位;或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。头位难产约占总难产发生率的65%［1］，为保证分娩的顺利进行和母婴的安全，应及时识别与正确处理头位难产。下面，分析2011年1月至2012年1月间我院诊治的共58例头位难产产妇的相关资料与临床表现，总结有价值的经验，从源头上减少母婴并发症的发生。

1.相关资料与评分标准

(1)根据相关资料显示，在2011年1月—2012年1月期间，我院共有476例位产妇住院分娩，其中有58例产妇发生头位难产，约占分娩总数的12.18%。头位难产产妇的年龄在21～38岁之间，孕周在37～42周之间，其中有24例经产妇，34例初产妇，产道异常15例(其中骨盆狭窄11例，骨盆畸形2例，盆腔包块2例)，占25.86%，产力异常32例(其中原发性宫缩乏力17例，继发性宫缩乏力16例)，占55.17%，胎儿异常11例(其中胎头位置异常4例，相对头盆不称4例，潜伏期延长2例)，占18.97%。

(2)Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分:指在孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。根据孩子出生时皮肤的颜色、脉搏的速度与强度、呼吸均匀与否、肌肉张力及运动强度、反射反应等五项体征来评分。大多数正常新生儿评分为7－10分之间，患有轻度窒息的新生儿为4－7分，患有重度窒息的新生儿为4分以下。

结 果

1.处理方法:头位难产产妇共58例，其中38例(65.52%)通过剖宫产进行分娩，另有20例(34.48%)通过阴道助产分娩，其中32例为宫缩乏力，5例为产钳术，11例为胎吸术，10例为自然分娩。

2.对母婴的影响经过Apgar评分，其中有41位新生儿评分大于或等于8分，4～7分者15位，1～3分者2位。新生儿及产妇均安全，无死亡情况发生。在38例剖宫产产妇中，共4例发生子宫迟缓性出血，出血量超过了800ml，其中1例采取子宫次全切除术;在阴道助产分娩的20例中，有5例并发会阴切口延伸;有1例子宫迟缓性出血，并伴有500ml的出血，经过加强宫缩治疗后好转;有2例在产程中出现胎儿宫内窘迫，经及时发现及治疗后，新生儿一切状况良好。

讨 论

1.头位难产的早期临床表现为潜伏期延长和产程延长。潜伏期延长表现为产妇体力出现严重透支、衰竭，引起继发性宫缩乏力致使宫颈扩张不足，导致胎儿内旋转与抬头下降困难从而造成第一产程延长或停滞。因产力严重不足，这使得胎头下降和内旋转困难增加，产生了胎头下降延缓或停滞不前，严重者甚至发生难产。胎头延缓下降或停滞现象是头位难产的晚期临床表现，会在第一产程末或第二产程中出现。胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。胎膜早破一般是因为头盆不称或胎位异常(如臀位、横位)而导致胎头入盆困难，使得胎头与骨盆入口之间无法自然适应，产生了较大的空隙，导致羊水自此流入前羊水囊，而当宫缩时因压力加大导致胎膜破裂，所以难产的先兆是胎膜早破。掌握、了解并识别头位难产的临床特点，能够及时采取有效的处理方式，将降低围生期对母儿的危害［2］。

2.头位难产的处理方法，在于能够及时查清引起头位难产发生的原因，对不同的原因采取不同的方式进行处理。对于骨盆明显狭窄、头盆不称、畸形及巨大儿的情况，结束分娩以剖宫产术最为适合，本次分析中就有20例行剖宫产术是以上的原因而致。产程中对于确认的严重异常头位(如胎头前不均倾势、胎头高直后位等)情况，应立即剖宫产，本次分析中就有18例。对于轻度头盆不称和头位异常，可以进行试产，但是要准备充足，如镇静剂的注射、人工破膜的准备、促进宫缩使用静脉滴注缩宫素、异常头位使用徒手进行旋转，试产过程中，可使产力增强，摆正了头部位置，部分能转为顺产，本次分析中就有20例经以上处理后最终顺产，但是在试产时要采取必要的抢救措施，要确保各产程中不可超过最大的时间，能及时使用剖宫产术使分娩结束，以免引起母婴并发症的发生。在通过试产后，若有先露位于棘下3cm或更低而致使不能自行分娩的情况时，用产钳术或胎吸助产术而使分娩提前结束。对于宫缩无力的产妇，需要增加产妇的能量摄入，降低宫颈的阻力，让产妇适时适当休息以及及时给予催产素等等［3－4］。另外，助产人员的熟练方法和手术技能，可有效处理头位难产，避免母婴并发症的发生。

3.头位难产的预防，其预防关键在于以下两点:

(1)怀孕期间要定时做产检，以便选择合理的分娩方式，尽量避免难产的发生。

(2)分娩过程中，助产人员一定要开导产妇，帮助产妇减少恐慌等心理压力，产妇的饮食不但需要医务人员的全程指导，还需要医务人员对产妇的表现进行仔细的观察，如难产信号的发生，要早发现，早处理，以保证产妇能顺利进行分娩，减少剖宫产、围生期母儿并发症的发生。

1 张晓云.母体骨盆出口径线参数预测头位难产的临床应用［J］.中国临床研究，2012(11):157.

2 仝梅花.正确处理头位难产在产科临床的意义［J］.中外医疗，2011(22):223－225.

3 曹玉莲，饶惠玲.头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006(02):175－178.

4 王守玉，宋芬.临产后骨盆出口径线的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2006(04):97－99.