钼靶X线、彩超在乳腺肿块诊断中的应用

代百言

(黑龙江省佳木斯大学 154007)

乳腺癌是女性常见病、多发病，近年来发病率有所上升，并呈年轻化趋势。乳腺癌早发现、早确诊、早治疗，可有效提高患者生存率，改善预后。通过影像学检查对于增加乳腺肿块辨别能力，提高临床诊断准确率具有积极意义［1－2］。本研究以我院2009年9月至2012年9月55例资料完整的乳腺肿块患者为研究对象，通过钼靶X线、彩超与病理结果的比较分析，进一步探讨了钼靶X线、彩超联合诊断在乳腺肿块诊断中的应用价值。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2009年9月至2012年9月55例资料完整的乳腺肿块患者的临床资料，本研究所有患者均为乳腺肿块初诊患者，所有患者均进行了触诊、钼靶X线、彩超，并均经手术进行了病理证实，患者年龄在18岁至77岁之间，患者平均年龄47.5 ±14.7 岁。

2.使用仪器:彩超检查采用PHILIPS HDI5000和PHILIPS IU－22彩超诊断仪，钼靶X线检测采用gold standard数字钼靶机，乳腺专用IP板及乳腺专用胶片。

3.检查方法

(1)彩超检查:患者取仰卧位或者侧卧位，上举并外展双臂，将乳房及腋窝充分暴露，采用5Hz至12MHz频率的线阵高频探头，根据临床实际情况对部位、增益及深度进行调整，对患者实施以乳头为中心进行放射扫查。如在检查中发现乳腺肿块，应采用SonoCT实时复合成像及XRES自适应图像技术进行处理，详细观察乳房肿块大特征，并检查是否有腋窝淋巴异常现象。根据乳房肿块内部回声、肿块边界以及血流情况进行良、恶性判断。以形态不规则、回声不均匀、后方出现明显衰竭、乳腺导管内结构紊乱、边界不清晰、血流信号为Ⅱ级至Ⅲ级作为乳腺恶性肿块征象;以形态规则、回声均匀、血流信号为Ⅰ级至Ⅱ级及粗大钙化现象为良性肿块征象。

(2)钼靶X线检查:采用钼靶X线自动化曝光控制，对患者实施常规双乳拍摄，根据实际情况可增加切线位及点压摄影，在CR后进行进一步处理。钼靶X线检查恶性主要征象为肿块局限致密浸润，具有恶性钙化以及毛刺特征。钼靶X线次要征象为患处皮肤出现酒窝及增厚现象，患者乳头具有漏斗征，患处周围出现“水肿环”，导管特征呈现阳性。以两项主要征象或者一项主要征象和两项以上次要征象作为乳腺恶性肿块诊断依据。良性征象为乳腺皮层及腺体层结构清楚，乳腺肿块密度均匀，形态规则及有粗大钙化现象。

4.比较方法:以临床病理检查结果作为金标准，对钼靶X线检查、彩超检查以及联合诊断的情况与病例检查结果进行比较，并进行符合率分析。

5.统计学方法:采用 SPSS17.0进行数据处理，采用X2卡方检验，当P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

钼靶X线检出29例乳腺恶性肿块，26例良性肿块;彩超检出33例乳腺恶性肿块，22例良性肿块。病理诊断31例为乳腺恶性肿块，24例为乳腺良性肿块。钼靶X线、彩超在乳腺肿块的检出率方面无显著差异(P＞0.05)，两组方式斩断吻合率均一般，采用钼靶X线、彩超联合诊断吻合度明显高于单一诊断。

讨 论

乳腺作为内分泌腺的重要靶器官，乳腺的生理活动受肾上腺皮质激素、卵巢、垂体前叶等的直接影响，在各激素的影响下表现出一定的变化周期性，在女性妊娠和哺乳期乳腺会发生明显增生，在哺乳期结束后进行静止状态。女性乳房是疾病的高发部位，由于早期乳腺癌通常病灶较小，在触诊中往往不易发现，通过影像学进行乳腺肿块的性质判定，对于乳腺癌的早期诊断和早期治疗具有积极意义［3］。

钼靶X线和彩超均为当前临床用于乳腺检查的常见影像学检查方法，两种方式均有较长期的应用历史及较好的无创新和可重复性。其中钼靶X线操作更加方面和简单，可直接显示乳腺肿块形态、大小及内容结构，可清楚发现微钙化。对于老年女性的敏感性更高，但钼靶X线对于致密型乳腺肿块的检出率不够理想。彩超检查能够有效区分肿块的囊实性，并可以对肿块内部进行有效描述，对于孕期和哺乳期妇女适用，但彩超检查在多发肿块检查方面其特征不如钼靶X线明显。本研究中，钼靶 X线检出29例乳腺恶性肿块，26例良性肿块;彩超检出33例乳腺恶性肿块，22例良性肿块。病理诊断31例为乳腺恶性肿块，24例为乳腺良性肿块。钼靶X线、彩超在乳腺肿块的检出率方面无显著差异(P＞0.05)，两组方式斩断吻合率均一般，采用钼靶 X线、彩超联合诊断吻合度明显高于单一诊断。

总而言之，在乳腺肿块诊断中，钼靶 X线、彩超联合诊断具有更高的病理吻合度，可有效提高诊断准确性，减少漏诊和误诊，采用钼靶X线、彩超联合诊断，对于提高诊断准确性具有积极意义。

1 鲍润贤.中华影像医学(乳腺卷)［M］.北京:人民卫生出版社，2003:68－79.

2 刘月洁，张颖，凌广花，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析［J］.中国超声医学杂志，2008，24(2):119 －122.

3 张家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨［J］.中国超声医学杂志，2008，24(8):707 －711.