妇科急腹症的临床分析

赵小娟

(山东省莱阳市第二人民医院 265202)

妇科临床急诊中，急腹症是一项多发的疾病，患者就诊时，普遍感到痛苦。患者的临床症状各不相同，依据发病原因，症状各异。临床特点是起病急，发展迅速，病势危重。而且诊断困难，症状没有明显的特征，给临床诊断和治疗带来了一定的难度。更为严重的是，对于育龄妇女来说，一旦治疗不得法，容易给患者带来不孕的后果，更为严重的是有生命危险。本研究以我院妇科收治的急腹症患者48例的临床资料为例，分析了妇科急腹症发病的原因、诊断、治疗等问题，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选择我院妇科2010年1月～2012年7月间收治的48例妇科急腹症患者的临床治疗资料。患者的年龄在22～49岁之间，平均为34岁，其中23例患者是异位妊娠;2例患者黄体破裂;8例患者出血性输卵管炎;7例患者为卵巢肿瘤蒂扭转;1例患者为卵巢肿瘤破裂;另有急性阑尾炎患者5例;1例患者脾破裂;急性胃肠炎患者1例。患者入院后主诉为腹部疼痛，个别患者表现为剧烈疼痛。有24例患者停经，子宫超正常大者12例，21例患者出现不规则阴道出血，附件区有压痛或者包块者16例，后穹窿饱满同时呈举痛者13例，14例患者伴有发热症状，并有13例盆腔积液，还有6例患者呈现休克状态120车接入。

2.诊断方法:详细查看体征，认真聆听患者及家属的主诉，询问以往病史，实验室检查血红蛋白、尿HCG、B超，实施后穹窿穿刺检查，明确诊断后实施手术治疗、消炎治疗及病理检查。采取了不一样的治疗方案，异位妊娠患者的手术方式取决于患者的年龄和生育情况，实行了不同的输卵管切除、胚胎取出后输卵管整形术，对于卵巢破裂的患者，酌情进行了修复术。

结 果

48例患者经过诊断和治疗后，全部痊愈出院。手术方式根据患者的病情及生活状况不同而不同，一部分异位妊娠患者和炎性患者，采取了保守治疗的方式。48例患者的住院时间为7～16天。总结了妇科急腹症的病因及构成比例等情况(见表1)。

表1 48例妇科急腹症患者病因构成比表

48 100急性阑尾炎患 5 10.4急性胃肠炎患 1 2.1合计

讨 论

1.妇科急腹症的病因:妇科急腹症是临床妇科中常见疾病群，患者的主要临床表现是急性下腹疼痛，个别患者会因为剧烈疼痛而出现休克，因此妇科急腹症是一种起病急、发展快的急诊。临床诊断较为复杂，病因多样，给患者带来很大的痛苦和严重的后果。本研究中，供选择病例资料48例，病因有8种，分别是异位妊娠;黄体破裂;出血性输卵管炎;卵巢肿瘤蒂扭转;卵巢肿瘤破裂;急性阑尾炎;脾破裂;急性盆腔炎。患者入院后主诉为腹部剧烈疼痛。突出症状为子宫超正常，出现不规则阴道出血，附件区有压痛或者包快，后穹窿饱满同时呈举痛，伴有发热症状和盆腔积液。尽管成因很复杂，但是经过查体、触诊、实验室检查、B超诊断等方式，基本可以明确诊断，但是在治疗方式的选择上要根据患者的情况，具体采取不同的治疗方法和手术方式，保护患者日后的生育能力。

2.异位妊娠的诊断:妇科急腹症中，异位妊娠是一种主要的疾病，育龄妇女在生育期内，都有可能发生。且这种病症的后果严重，临床诊断时，应该抓住这种病症的体征进行明确诊断。第一个明显症状是停经;第二个是引导不规则出血;第三是剧烈腹痛。本组资料在中，异位妊娠占到47.9%，有数据显示，该病占妇科急腹症的55%左右。患者发生下列情况时，可以考虑异位妊娠。患者因为腹腔内出血而出现贫血症状，面色苍白，诊脉发现脉搏细、弱、快，患者血压急速下降，甚至休克。患者一般没有发热症状。触诊可发现患者的下腹有明显的压痛感，一侧有反跳疼，患者阴道常有少量出血，如果患者腹腔内出血较多，进行叩诊时，可以出现移动性质的浊音。如果患者的妊娠位置在输卵管而没有发生破裂，触诊可以感到妊娠位置胀大，并轻度压痛感;如果患者出现流产或者破裂，那么患者阴道的后穹窿会有饱满现象，宫颈举痛。异位妊娠流产或者破裂，是极其容易诊断的，如果有疑难，可以借助仪器和实验室检查进行辅助诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转的诊断:卵巢囊肿蒂扭转是临床妇科急腹症常见病症之一。患者常常是因为卵巢肿瘤引发蒂扭转。有资料显示，有10%卵巢肿瘤患者，可能发生蒂扭转。患者发生蒂扭转时出现一侧下腹剧痛，同时还伴有恶心呕吐的症状，触诊时，患者可感到胀大肿瘤处痛感强烈，同时还可以感觉到宫颈摇举痛。临床数据显示，畸胎瘤发生扭转的几率最高，如果确诊是肿瘤扭转，应立即实施手术治疗，避免严重后果发生。

4.卵巢黄体破裂的诊断:卵巢黄体破裂也是临床妇科急腹症的一个重要病因之一。女性排卵后形成卵巢黄体，如果是正常的黄体，成熟后的大小为直径2～3cm近似圆形，其功能为生成和分泌雌性激素，因此黄体血运丰富，因此该组织异常敏感，一旦受到外界的碰触会发生卵泡膜血管破裂的情况，临床上就会出现出血。破口大小不决定患者出血多少，出血多少与基质弹性、血管脆性有直接关系。大量的资料显示结果与本组资料的结果一致，那就是患者的年龄段分布基本是在30岁左右的育龄妇女群中，发病时间也有一定的规律可循，在患者月经周期的后半期是该病的易发时期。卵巢黄体囊肿导致内分泌活性，容易引起月经延长的现象，可有患者出现闭经，所以临床上要与异位妊娠区别开来，认真查体，询问发病情况，避免误诊。

5.卵巢肿瘤蒂扭转的诊断:卵巢肿瘤蒂扭转也是妇科急腹症之一。本组病例中有7例患者，占比为14.2%。患者出现卵巢肿瘤蒂扭转会有恶心、呕吐的症状，症状的程度与肿瘤蒂扭转持续的时间有直接关系，严重者会出现休克现象，如果扭转程度不重，患者的血液循环没有受到阻碍，那么情况会自行好转，自行复位。女性卵巢肿瘤是易发病，如果肿瘤蒂长，活动性强，肿瘤内容物偏向一侧的时候，就很容易发生扭转，当人进行剧烈活动或者是改变体位时，若有卵巢肿瘤就会发生扭转现象。另外产妇在产褥期也容易发生扭转，产妇的子宫压力减少，空间增大，也是肿瘤蒂扭转易发时期。检查室触诊可扪及肿瘤张力大，有压痛感，以B超检查为诊断的金标准，肿瘤的界限清晰，光滑，诊断不难。

6.急性盆腔炎的诊断:对于已婚女性来说，急性盆腔炎是一种易发疾病。当女性有不健康的性生活史时，容易发生盆腔炎症，如果不进行彻底治疗，往往会形成慢性疾病。急性盆腔炎患者就诊时一般会主诉呕吐呃逆，伴有高热，下腹疼痛，一侧明显，如果不能及时治疗，患者的腹痛会向上蔓延，触诊时也可扪及包快，患者肌紧张，跳痛。诊断可以采用B超辅助，治疗以消炎为主，避免迁延成慢性盆腔炎。

出血性输卵管炎也是妇科急腹症的一种，这种病症是由输卵管间质的急性炎症引发的出血症状，患者会突然感到下腹剧痛，阴道会出血，肛门有坠胀感，个别患者会晕厥、恶心，下腹的压痛感强，叩诊会有移动性的浊音出现，阴道后穹窿有触痛，伴高热出现。此种疾病容易和异位妊娠、卵巢破裂混淆，患者的病情进展不快，患者的白细胞可能会增多。不是难诊断的疾病，确诊后应对症治疗。