超声检查在早期妊娠中的应用价值

郇丽

(河南省夏邑县火店卫生院476400)

早期妊娠(early pregnancy)检查有助于发现异位妊娠(Ectopic pregnancy)及孕妇高危因素(Risk factors of pregnantwomen)，一旦发现，可以及时进行干预。特别是异位妊娠，近年来发病率呈上升趋势［1］，早发现，早治疗，可以预防产妇遭受更大的痛苦［2－3］，对于查出的孕妇高危因素进行干预和处理，降低产妇的风险有着重要的临床意义。超声检查(ultrasonic examination)早期妊娠的应用，提高了异位妊娠的诊断率，为探讨超声检查在早期妊娠中的应用价值，本文收集我院2011年9月～2012年12月经超声检查的1200例早期妊娠妇女进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2011年9月～2012年12月经超声检查的1200例早期妊娠妇女，年龄19～44岁，平均28.9岁，停经36～59d，尿妊娠试验均阳性。

2.方法:使用彩色多普勒诊断仪，腹部探头中心频率3.5MHz、阴道探头频率10MHz，扫描角度210°。先经腹部常规检查子宫附件，观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。

结果

1200 例早期妊娠妇女中，正常早期妊娠1170例，占97.0%，异位妊娠12例，(其中输卵管妊娠11例，卵巢妊娠1例，超声学特征:包块大小:1.0～2.0 cm，边界欠清，内见强回声环状结构及大小约0.2～0.5 cm的液性暗区)占1.0%，葡萄胎6例，占0.5%，双胎3例，占0.25%，稽留流产3例(超声学特征:包块大小1.0～3.0cm，边界欠清，盆腔内可见多少不一的液性暗区)占0.25%，妊娠合并子宫肌瘤6例(超声学特征:盆腔内见液性暗区，闪烁点状血流信号)占0.5%。

讨论

1.早期异位妊娠是指孕卵在输卵管内尚无破裂，结合本组病例，此期患者除了闭经或阴道不规则出血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断［4］，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管。因此，经阴道诊断异位妊娠，对临床治疗早期异位妊娠有重要的意义。

2.在检查过程中的体会及注意的问题重视病史是早期诊断异位妊娠的关键，经阴道扫描时，一定注意扫描角度和位置。另外，如发现包块与卵巢关系密切，不易判断是否是包块时，也可用手挤压腹部，使得盆腔内结构更加贴近探头，也可使卵巢与包块分离而确诊，以减少误诊及漏诊率［5－6］。笔者认为，凡早孕患者在检出宫内孕囊后，仍要仔细检查附件;宫腔内节育器的患者，若有闭经及腹痛均应注意双侧附件区是否有包块，结合临床资料作出诊断，本组就有2例异位妊娠合并宫腔内节育器患者;破裂型异位妊娠、盆腔炎性包块及卵巢肿瘤结合患者停经史及阴道出血情况等临床资料，诊断都不难。

1 胡于风，唐新良.彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2007，9(2):97.

2 Eschenbach DA，W?lner－Hanssen P，Hawes SE，et al.Acute pelvic inflammatory disease:associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings［J］.Obstet Gynecol.1997;89(2):184－192.

3 Hjelmstedt A，Widstr?m AM，Collins A.Collins Psychological correlates of prenatal attachment in women who conceived after in vitro fertilization and women who conceived naturally［J］.Birth.2006;33(4):303－310.

4 BuckettWM，Chian RC，Holzer H，et al.Obstetric outcomes and congenital abnormalitiesafter in vitromaturation，in vitro fertilization，and intracytoplasmic sperm injection.Obstet Gynecol［J］.2007;110(4):885－891.

5 Perdu M，Camus E，Rozenberg P，et al.Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phase II nonrandomized study［J］.Am JObstet Gynecol.1998;179(3 Pt1):640－643.

6 Lipscomb GH，McCord ML，Stovall TG，et al.Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies［J］.N Engl JMed.1999;341(26):1974－1978.