PBL教学法在影像诊断进修教育中的应用

王海屹 林楚岚 叶慧义

(解放军总医院放射诊断科 北京 100853)

进修教育是继续医学教育的重要组成部分，是基层单位医生进行深造的一条重要途径，是培养业务技术骨干的重要手段［1］。解放军总医院放射科作为大型综合性教学医院的重点科室，每年均接收大批来自全国各地的进修医生。如何在繁重的临床、科研及教学任务下，提高进修教育的教学效果，是教研人员必须面对的难题。

近年来，我们尝试在影像诊断进修教育中引入了"以问题为基础"的教学法(problem－based learning，PBL)，并比较其与经典的"讲座式"教学法(lecture－based learning，LBL)的教学效果。

资料与方法

1.研究对象:选择解放军总医院放射科2011年7月～2012年7月进修期限为一年的进修医生作为研究对象。根据学历、职称、工作年限及所在医院的级别将进修医生平均分为两组，共60名进修医生纳入本研究中，每组30人。

2.研究方法:在进修期间除了日常工作教学外，分别采用PBL教学法和LBL教学法。LBL教学法组由放射科教研组指定的教学人员按照教学大纲采用多媒体(PPT形式)进行授课，每周一次(两课时)。PBL教学法的基本方式是:①在授课的前1周，利用1个经典或少见病例，提出其相关影像学检查及影像表现，进一步引申出该疾病的影像学鉴别诊断。②以5名进修医生为一组，每次安排一组利用图书馆和互联网查阅资料，制成PPT形式进行汇报。③教师针对内容精心设计问题进行诱导理解，其余进修同学可自由提问，由准备PPT的该组同学回答提问。④教师点评存在的问题和疑惑重点讲解，最后进行归纳和总结，并布置下次汇报内容和确定汇报组［2－3］。两组的每周教学任务均由同一名教学人员担任。

3.评价方法进修结束前进行测评，评价指标包括:①考试成绩:进修医生入科前及进修结束均接受闭卷测试。利用解放军总医院自建的试题库，随机抽取试题生成2份试卷，题型包括单选题、多选题，问答题及影像图片释读，满分为100分。②报告完成工作量统计:利用PACS工作站统计每名进修医生总的报告完成工作量。③自我评价:发放《进修生自我评价表》［4］，调查内容包括:学习兴趣提高、表达能力提高、自信心和自学能力提高、临床思维能力提高、概括能力提高等。每一项都有5个选项，即非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，得分分别为4、3、2、1、0。每项只允许选择一个答案，满分为20分。

4.统计学分析 运用SPSS17.0统计分析软件建立数据库并进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示。两组间比较用t检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

结 果

1.考试成绩入科前两组进修医生平均考试成绩无明显统计学差异，PBL教学法组(71.3±5.12)vs LBL 教学法组(70.4±6.34)。进修结束两组进修医生的考试成绩均显著高于入科前考试成绩(P＜0.05)，且PBL教学法组考试的平均成绩(85.62±5.23)明显高于LBL教学法组(80.43±4.21)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.报告完成工作量统计PBL教学法组人均一年总的报告完成工作量明显高于LBL教学法组(5580份/人 vs 4230份/人)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.自我评价 PBL教学法组自我评价得分(16.50±1.68)明显高于 LBL教学法组(13.45±1.72)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

讨 论

1.改变影像诊断进修教育教学模式的迫切性:传统的医学影像学教学方法为"讲座式"教学(Lecture－based learning，LBL)，以讲课为基础进行教学灌输，目前广泛应用于普通高等院校医学影像学专业学生的教学过程。由于进修医生已完成高等院校医学影像专业的基本课程，具有一定的理论知识和不同程度的工作经验，继续采用讲座式灌输教学方法难以兼顾不同水平的进修医生，无法激发进修医生的学习自主性，严重影响了进修的效果。因此，寻找和探索新的教学方法势在必行。

2.PBL教学法在影像诊断进修教育中的优势:"以问题为基础"的教学法(Problem－based learning，PBL)，指在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行的研究性学习教学方式，强调以学生为中心、教师为引导，施行以问题为基础的小组讨论式学习，已成为当代颇具影响的教学模式［5－6］。

我们的研究发现，经过一年的进修学习，所有的进修医生考试成绩均有所提高，但采用PBL教学法组的进修医生成绩明显高于LBL教学法组的成绩，且人均年完成报告工作量明显高于LBL教学法组的工作量，这些数据从客观上证实了PBL教学法比传统的LBL教学法更能激发进修医生的学习兴趣，提高学习成绩和激发工作热情，本研究结果与国内的文献报道相一致［2－4，7－8］。PBL 教学法中，进修医生以一种主动参与者的身份进修学习，激发了学习兴趣，增强了学习主动性;利用互联网及图书馆的检索功能进行资料检索制作多媒体课件进行汇报，锻炼了进修医生对知识的概括、表达能力，加深了对知识的理解和应用;在回答老师及其他进修医生的问题中，锻炼独立思考和解决问题的能力。从进修医生自我评价分析中发现，PBL教学组的自我评价得分明显高于LBL教学组的得分，从另一方面证实了PBL教学法比LBL教学法更适用于影像诊断进修教育。

影像设备的更新和发展，推动了影像诊断学科的飞速发展，这要求影像诊断医生知识的不断更新，就必须培养终身学习、自主学习的习惯和方法。PBL教学法的精神比LBL教学法更适合终身学习、自主学习的医学教育。PBL教学法在影像诊断进修教育中的效果有待于进一步的验证。

1 方立，王莉萍.进修医生临床教学的组织与管理［J］.解放军医院管理杂，2001，8(2):115 －116.

2 黄占文，陈跃，蔡亮，等.PBL教学法在核医学理论教学中的应用［J］.现代医用影像学，2009，118(6):337 －339.

3 李小虎，张国兵，余永强，等.PBL教学模式在影像诊断学教学中的应用［J］.安徽医学.2010，31(6):563－565.

4 李萍，薛月珍，邹扬，等.过渡型PBL在妇产科教学中的应用［J］.上海交通大学学报(医学版).2008，28(B11):92－94.

5 Oda Y，Koizumi S.Status of medical education reform at Saga Medical School 5 years after introducing PBL［J］.Kaohsiung J Med Sci.2008;24(3 Suppl):S46－S53.

6 Thammasitboon K，Sukotjo C，Howell H，et al.Problem－based learning at the Harvard School of Dental Medicine:self－assessment of performance in postdoctoral training ［J］.J Dent Educ.2007;71(8):1080－1089.

7 沈娟.PBL教学法在医学影像学实验教学中的应用［J］.中国病案，2010，11(6):51 －52.

8 赵洪波，张沉石，张茸，等.以问题为导向的教学法在医学影像技术教学中真实体验的质性研究［J］.实用医技杂志，2012，19(11):1205－1206.