小切口胆囊切除术与传统开腹手术的临床对比观察

王凯

(辽宁省抚顺矿务局总医院外科 113008)

引言

胆囊疾病是普外科常见病，目前胆囊切除术主要有三种术式:传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术［1］。传统开腹胆囊切除术切口大、出血多、患者恢复慢;腹腔镜胆囊切除术设备昂贵，对操作医生要求高，基层医院开展有一定难度;小切口胆囊切除术操作时间短、创伤小、疗效好等优点，临床广泛应用［2］。我院普外科2010年2月至2012年2月期间行小切口胆囊切除术56例，效果满意，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者112例，其中男67例，女45例，年龄27～72岁，平均(45.8±1.51)岁。临床诊断:急性结石性胆囊炎33例，慢性结石性胆囊炎36例，胆囊息肉18例，单纯胆总管结石15例，胆囊结石合并胆总管结石6例，慢性非结石性胆囊炎4例。其中术前合并慢性支气管炎4例，糖尿病5例，高血压病11例。将全部患者随机分为治疗组和对照组，每组各56例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性(P ＞0.05)。

2.治疗方法:对照组行传统开腹胆囊手术，治疗组患者行小切口胆囊切除术，于右上腹肋缘下约2 cm取斜切口，切口长约4～6 cm，将腹直肌前鞘切开后，向上和向下游离，要保留腹直肌，将腹膜及后鞘打开，缝合固定于切口皮下。将腹直肌包绕覆盖，用"S"型拉钩牵引开肝脏和腹直肌，将温盐水纱布垫放于结肠肝曲及十二指韧带的后上方，使用"S"冷光源拉钩把盐纱垫下方的十二指肠与结肠分离开，充分暴露胆囊三角区与胆囊，放置小盐纱布于温氏孔。术野清晰之后，将胆囊袋提起，暴露出胆囊三角区，医师按照常规方法处理胆囊动脉与胆囊管，采取顺逆结合法切除掉胆囊，保留胆囊床两侧浆膜1.5 cm。在胆囊的右下后方，有一支小血管容易出血，应当予以及时结扎。切除掉胆囊以后采用"8"字型来缝合胆囊床，证实无迷走副胆管渗漏或者渗血后，才开始清理腹腔。

3.统计学处理:计数资料以百分比表示，采用2检验比较，计量资料以(±s)表示，采用t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗组切口长度、手术时间、出血量、开始进食时间、离床活动时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，两组患者术后均无胆漏发生，见表1。

表1 2组观察指标比较(±s)

表1 2组观察指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 切口长度(cm) 手术时间(min) 出血量(ml) 开始进食时间(h) 离床活动时间(d)治疗组 56 7.3 ±1.2* 91.3 ±28.4* 38.5 ±11.3* 45.2 ±5.0* 27.8 ±5.3*对照组 56 11.2 ±2.0 109.2 ±28.7 48.9 ±24.2 55.6 ±7.5 39.2 ±8.2

讨 论

小切口胆囊切除术是在传统手术的基础上发展起来的，是微创观念的升华和高科技的结合。此手术不仅体现在微小切口，更主要的是腹腔内部的每一步操作准确无误。它采用小切口胆囊切除术系列器械，做到小切口直视下的手术操作，结合腹腔镜胆囊切除术腹腔内胆道操作的技巧，达到了创伤小的效果。且由于手术操作完全在直视下进行，不仅有利于分离粘连，清楚识别胆囊、胆囊管、胆囊动脉等解剖结构，还能及时处理手术中的突发情况。此外，手术切口小从某种程度来说也是其缺点，由于切口小，导致手术视野暴露不充分，重要解剖容易遗漏。且小切口不仅要求术者与助手的配合程度高，还要求术者操作技能熟练。临床工作中，小切口胆囊切除术必须严格掌握适应证［3］:病程＜48 h的单纯性急性胆囊炎，有症状的慢性胆囊炎，单纯胆囊结石，胆囊良性腺瘤或息肉样变等。而对于腹部过度肥厚者，病变严重，病情复杂，有腹部复杂的大手术史者则要列为禁忌证，而胆道恶性肿瘤是绝对的禁忌证［4］。所以，术前诊断尤为重要，所有患者入院后都要详细询问病史，认真查体，完善各项辅助检查，尤其是行腹部B型，明确胆囊情况，以及腹壁厚度、体型和肋弓大小等，以准确评估难易程度，确保适应证的选择。手术时要有良好的麻醉效果，使患者的腹肌得到满意的松弛。对胆囊三角区的处理是手术成功的关键之一，必须良好显露和细心解剖胆囊三角，充分认清胆总管、胆囊管、肝总管及胆管系统与门静脉、肝动脉的关系，防止胆管损伤。

总之，小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术方式，经济、安全、有效、可行，具有很多优势，有较好的临床推广价值，尤其在基层医院。

1 谢进喜.28例小切口胆囊切除的临床分析［J］.微创医学，2011，6(5):471－472.

2 刘西江.485例小切口胆囊切除术体会［J］.中国临床实用医学，2010，6(2):191 －192.

3 臬岚雅.小切口胆囊切除术适应证及要领［J］.临床外科杂志，2002，1(10):6.

4 张景波，何立伟，周伟忠，等.直视微小切口胆囊切除手术61例报告［J］.中国实用外科杂志，2004，24(9):559.