医用臭氧关节内注射配合中药内服熏洗治疗膝关节滑膜炎30例

王钢 姚建英 徐敏 刘建

山西省临汾市人民医院骨科 041000

膝关节滑膜炎是临床常见病，多发病，其中以中、老年人最为常见。以膝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍为主要症状的非感染性炎症反应。目前临床上常用的治疗方法有:口服药物;静脉输液;关节内注射激素类药物或者玻璃酸钠［1］;中药内服熏洗或中药内服外敷;严重的患者还需行石膏固定膝关节于功能位，绝对卧床休息等，给患者带来了极大地不方便。尤其在现代社会高速发展的情况下很大一部分患者很难接受传统的治疗方法。我们观察发现，激素类药物短期内效果明显，但是可能损害关节软骨。玻璃酸钠对骨性关节炎效果良好但对滑膜炎效果欠佳。近年来笔者通过采用医用臭氧关节内注射，配合中药内服、熏洗治疗膝关节滑膜炎取得了良好的疗效，大大的缩短了治疗的时间，患者只需短时间的休息就可获得很好的疗效。摈弃了传统治疗当中的石膏固定，减轻了患者的不便，治疗期间患者基本可以自己料理生活，也解放了劳动力，取得了一定的社会效益。临床尚未见报道，现将具体方法报道如下。

资料与方法

一般资料:30例患者均为我科2010年2月至2011年4月治疗的膝关节滑膜炎患者，其中男性13例;女性17例;年龄最小17岁，最大75岁。以45岁居多，病程最长6个月，最短3天。单膝患者28例;双膝关节同时发病者2例。主诉均为膝关节肿胀、疼痛，活动受限。查体:膝关节不同程度肿胀、疼痛，活动受限。浮髌试验(+)。膝关节X线片显示:不同程度骨质增生，髌上囊积液。

治疗方法:关节腔内注射疗法:以髌骨外上或内上为穿刺点，严格无菌操作下，以7号针头穿入关节腔内，抽出过多的关节积液。用一次性无菌注射器自医用臭氧发生器抽取浓度为30ug/ml医用臭氧20ml缓慢注入，拔出针头，创可贴粘贴。隔日一次，总共三次。

中药内服熏洗:全部给予中药加味四妙汤内服，药渣煎后熏洗。处方［2］如下:苍术 15g、黄柏 10g 、薏米 30g、车前子 30 g、川牛膝 15g、赤芍 15g、桃仁 10g、红花 10g、土茯苓 15g、雷公藤 15g、当归30g、玄参30g、银花30g、生甘草6g、细辛 15g。水煎服，一日一剂。早晚两次服下。服药后的药渣煎水熏洗。每次半小时。

注意事项:患者应卧床休息，做股四头肌锻炼，中后期可主动练习膝关节屈伸活动，并适当行走锻炼。

疗效标准治愈:膝关节肿胀完全消退，无压痛，关节活动正常，浮髌试验(－)，临床观察半年无异常者;好转:膝关节肿胀明显消退，压痛轻，关节活动稍差，浮髌试验(－);无效:症状无改善者。

结 果

30例中，治愈24例，好转6例，有效率100﹪。

讨 论

膝关节滑膜炎是临床中常见病、多发病，是由于膝关节急、慢损伤及膝关节退行性变后引起的关节内结构紊乱而引起的无菌性炎性反应。其病理变化是关节滑膜血管扩张、渗出、水肿，关节内纤维蛋白沉积、滑膜细胞活跃、增生并产生大量黏液使关节压力增大，阻碍淋巴循环，使关节液由碱性变成酸性而产生疼痛，后期致关节囊增厚、粘连，从而影响关节血运和功能。本病不易治愈，容易转化为慢性而反复发作。

本病属于中医痹症范畴，跌仆劳损、风寒湿邪，导致血脉不和，水湿蕴结，停聚于膝关节［3］。中医辨证论治取得了较好的疗效，但是用药加减不易掌握。参照山东聊城中医院周占国医师推荐的四妙散加妙勇安汤。方法简单，疗效显著。取得了良好的临床效果。其中四妙散清热利湿，妙勇安汤活血清热解毒，赤芍、桃仁、红花活血凉血，土茯苓、公藤清热利湿，消除关节无菌性炎症，细辛去寒湿止痛效果好，用量15g，只要煎煮10分钟绝对安全，车前子用量较大，其利湿效果好，综合全方具有清热解毒利湿消肿，活血化瘀通痹痛、利关节。本方临床用药简单，好掌握，每每效果良好，无其它不良反应。药渣煎后外洗，使药物直接作用于患部，借助热力经肌肤，经脉直达病所，有利于改善局部血液循环，减少渗出，降低炎性反应，消肿止痛，加速病理产物的吸收排泄，中药熏洗的热效应直达病所，有利于关节滑膜的恢复，关节功能的改善，对缓解症状有较好的疗效［4］。

医用臭氧具有:(1)激活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶。(3)抑制缓激肽的释放和炎性介质，如IL－1、IL－12、IL－15、TNF减轻炎症。(4)抑制免疫抑制因子的释放从而抑制免疫性反应。国外实验显示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，臭氧可刺激氧化酶过度表达中和炎症反应，中和过量产生的氧化物，拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管。另外臭氧注射后，作用于神经组织抑制中间神经元及脑啡肽等物质的释放，从而达到镇痛的作用。医用臭氧治疗过程中无化学反应和热破坏，因此不会损害滑膜组织和关节软骨，但是一定要注意臭氧的浓度不能大于30ug/ml，据相关研究报道，浓度过大对关节软骨有一定的损害作用。当它作用于滑膜组织时有极强的抗炎作用，它本身又是一种消毒剂，它的应用将关节内的感染机会降低到最小程度，不会导致明显的并发症。

通过以上两种方法的联合运用充分发挥了二者的协同作用，并且无明显的副作用，临床效果良好，通过本组的随访，亦表明联合用药减少了复发率。从肿胀和疼痛缓解的时间看，二者联合运用可达到快速止痛和消肿的作用，患者非常满意并乐意就收，并能配合完成全部疗程。从而受到了非常好的临床效果，值得大力推广。

1 宋洁，李新军.玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝关节骨性关节炎并滑膜炎［J］.中国老年学杂志，2010，5(30):1434 －1435.

2 周占国.中药内服熏洗治疗膝关节滑膜炎［J］.临床医药实践，2010，6(19):36.

3 王星.中药内服外敷治疗膝关节滑膜炎56例［J］，甘肃中医学院学报，2010，8(27):45 －46.

4 李世忠，刘宝安.中西医结合治疗创伤性膝关节滑膜炎80例近期疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，8(4):128.