ERCP和胆总管切开取石术的比较

王诚

大理州人民医院 云南大理 671000

胆总管结石依据涞源可以分为原发性和继发性胆总管结石两类，每年我国有超过30%的成年人发病，伴随年龄的增长发病风险也随之增加［1］。本次选取胆总管结石患者60例进行回顾性分析，对逆行胰胆管造影下进行胆总管结石手术进行讨论，特报道如下。

资料与方法

临床资料:2011年2月～2013年2月我院经腹腔镜取石合并逆行胰胆管造影(ERCP)治疗患者30例，提取临床资料进行回顾性分析，研究内设为观察组。男性18例，女性12例，年龄45－72岁，平均(52.7±3.5)岁。同期选取30例开腹胆总管切开取石术患者，设为对照组进行比较。男性15例，女性15例，年龄44－75岁，平均(53.2±3.1)岁。其中37例患者急诊手术，择期手术患者23例。经统计学分析后两组患者基本资料不具可比性纳入同一研究组进行研究。

诊断:患者入院后经 B超、ERCP检查，结石直径1.5－3.5cm，结石数1－4枚，平均(2.5±1.1)枚。

手术治疗:电子十二指肠镜来自日本Olympus，意大利麦克800mA数字X线机，高频电生器，碎石网篮BML－4Q，弓形切开到KD－5Q，针形KD－11Q。急诊经常规内镜逆行胰胆管造影，发现胆总管结石后，使用网篮取石。术后观察患者情况，待感染得到控制且黄疸消退，行腹腔镜胆囊切除术。择期手术患者首先完成逆行胰胆管造影，发现结石后行括约肌切开网篮取石，休息1天后行腹腔镜胆囊切除术。术后引流，适当给予抗生素治疗和补液支持治疗，注意禁水禁食，腹腔引流＜10ml时可拔出引流管，术后3－4周T管引流，造影核实无残留结石后拔出。对照组患者行开腹胆囊、胆总管切开取石术，术后处理与观察组相同。

评价指标:患者C反应蛋白、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症。

结 果

一般情况:观察组手术时间、术中出血量、住院时间等一般情况指标明显低于对照组，术后C反应蛋白检测发现，对照组患者表达水平明显偏高，见表1。

表1患者住院期间一般情况比较分析()

表1患者住院期间一般情况比较分析()

102.4 ±16.3 32.1 ±8.1 9.1 ±2.3 12.7 ±5.2对照组(30) 89.1 ±11.2 48.2 ±11.2 15.2 ±5.5 21.8 ±9.1 t 4.0128 4.9017 6.1204 11.0244 P 0.0412 0.0292 0.0081 0.0027观察组(30)

并发症:手术后观察组患者出现2例胰腺炎，对照组患者出现1例胆漏，1例切口感染。两组患者相较不具统计学意义，P=0.5536。

讨 论

胆系结石发病率约10%左右，其中胆囊并胆总管结石约占8.5%。伴随医疗水平的提高，科学技术的逐步发展，微创治疗已经从一个更为合理和安全的的角度，对胆系结石患者制定了可行性、安全性较高的治疗方案，也是胆系并胆总管结石患者的必然选择［2］。但是，ERCP并腹腔镜手术相对复杂需要进行二次手术，这对患者的耐受性具有一定的要求，若进行一次取石操作难度较大，将会提高患者术中风险［3］。胆总管结石患者临床会伴有寒颤发热、呕吐、抑郁等，部分患者还会出现胆道感染、出血或胆原性肝硬化。临床手术中开腹行胆总管切开取石，T管引流确保患者排除微小杂石。开腹手术过程中可对腹部结石情况探明，但是存在对患者机体创伤较大，术后恢复时间和切口疼痛等。本组数据显示开腹手术患者术中出血量和住院时间明显较长，两组患者存在显著差异。

ERCP对于急性发作的胆结石患者具有较大优势，内镜可以对患者胆总管内结石位进行确定，对胆管梗阻解除具有一定优势可以缓解患者急症。操作完毕后待感染得到控制后再进行腹腔镜胆囊切除术，这将会降低患者术后感染及平均住院时间。两组患者CRP指标显示，观察组明显低于对照组，并两组之间具有统计学意义。这表明观察组患者术后感染情况相较对照组具有一定优势。腹腔镜下切口、出血量均小于开腹手术，所以总体恢复周期相对较短，平均住院时间也相应缩短。但是，腹腔镜手术自身具有一定局限，与开腹手术相比腹腔镜进行胆囊切除不能对胆管进行触摸，可能因受十二指肠气体影响导致术中结石遗漏［4］。如果进行二次手术可能会使患者精神与身体带来一定影响。而腹腔镜联合ERCP经胆结石手术，可以扩大手术指证，效果较好，安全性高，同时减少了机体伤害，缩短恢复时间，作为临床治疗胆结石手术的首选术式。

1 雷海录，周毅，付京，等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价［J］.中国普通外科杂志，2010，19(2):124－127.

2 倪猛，刘驰.ERCP下胆总管取石术取石疗效及术后不同时期生活质量分析［J］.中国普通外科，2013，22(2):226－229.

3 于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较［J］.安徽医科大学学报，2012，47(5):615－616.

4 范羿，范康川，梁旭康，等.腹腔镜内窥镜治疗胆总管结石两种术式临床分析［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18(4):313－314.