中青年脑卒中发病相关危险因素的Logistic回归分析

马常兵

内蒙古二连浩特市乌兰社区卫生服务中心 012600

据统计，我国在世界范围内属于脑卒中高发地区，及早认识脑卒中的发病危险因素、先兆病变特征并在早期采取预防措施，对减少该病的发生率及治疗后再复发具有重要意义。本研究采用Logistic回归分析的方法对国内中青年人群脑卒中发病的危险因素进行统计分析，旨在为制定中青年脑卒中的预防干预策略提供理论依据，现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组纳入研究对象为19－45岁的中青年脑卒中患者120例，均经CT、MRI及血糖、血脂、肝肾功能等相关病理检查确诊，且符合2004年全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［1］;全部生命体征稳定，排除精神障碍及认知障碍史者，其中男72例，女48例，中位年龄40.2岁;同时选取120例健康体检者(非Stroke者)作为配比研究对象，配比条件为性别、年龄、文化、职业等经统计学检验无统计学差异(P＜0.05)，以上纳入对象均自愿知情同意。

研究方法:实验方法为病例－对照研究法(分为病例组和对照组)，由研究者检索相关文献设计调查问卷，问卷包括两部分，第一部分为一般资料调查，包括研究对象的的年龄、性别、民族、职业，教育背景，疾病史、体质量等。第二部分为研究者通过检索数据库，追溯收集国内发表的关于中青年脑卒中发病危险因素研究的相关文献后，拟定脑卒中相关风险因素项，包括糖尿病、家族史、高血压、血脂代谢紊乱、吸烟和酗酒、肥胖。

调查方法:采用面访问卷调查的方式，由调查员统一指导，向调查对象解释调查的目的及意义，指导填写方法和注意事项，按5%进行抽查，做好质量控制工作，剔除缺项，本次共发放调查问卷240份，剔除无效调查表6份，回收234份，有效回收率为97.5%。

统计学方法:应用统计软件SPSS15.0软件包进行统计，计数资料行X2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，若P＜0.05合并统计量具有统计学意义。

结 果

病例组与对照组相关发病危险因素描述性分析结果显示，对照组在家族史、高血压、血脂代谢紊乱、吸烟和酗酒的构成比与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 病例组与对照组相关危险因素描述性分析

经多因素Logistic回归分析，脑卒中相关危险因素筛选结果:高血压、血脂代谢紊乱、家族史、吸烟和酗酒，见表2。

讨 论

脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，而且病因较为复杂，具有综合性，本文运用病例－对照的方法对中青年脑卒中发病的危险因素进行了研究，结果显示，高血压、血脂代谢紊乱、卒中家族史、吸烟和酗酒进入了本研究的Logistic回归模型，是中青年脑卒中发病的主要危险因素，应引起高度重视。

高血压:高血压一直被国内研究认为是引发青壮年脑卒中的重要因素之一，有研究显示，缺血性脑卒中的患者合并高血压的高达68%，80%的脑出血和50%以上的脑卒中与高血压有关［2］。本组研究结果与上述观点一致，高血压的主要转归是脑卒中，血压愈高，脑卒中的危险性就越大，最重要的原因是高血压会加速早期动脉硬化，从而导致血管壁增厚，血管腔狭窄，同时血液中会有成分附着在血管病变的地方，形成附壁血栓，一系列引起动脉硬化和栓塞的作用机制，导致脑卒中发生。因此早期发现，控制高血压就成为预防中青年脑卒中的关键。

血脂代谢紊乱:近年来大量临床研究已经证实血脂代谢紊乱是脑血管病的重要危险因素之一，＜45岁人群中胆固醇与脑梗死呈正相关关系［3］，高脂血症、纤维蛋白原增高可激活血小板黏附和聚集，促进血黏度增高，加速动脉硬化，加大血管闭塞，导致血栓形成和扩展，对脑卒中的临床症状进一步加重。本组研究结果亦显示，在中青年脑血管病的危险因素中，高血脂占重要地位，仅次于高血压，是最常见的危险因素之一。

吸烟与酗酒:中青年饮酒、吸烟的比例明显高于老年，有研究在对吸烟的分析中发现，吸烟能显著增加老年人急性脑血管病的总患病率，尤以一直吸烟者危险性更高，其机制可能是吸烟首先刺激动脉发生硬化并可使脑血管舒缩功能降低;本研究中，吸烟作为单一因素，尚不足以构成脑卒中发病，但在多因素影响下对脑卒中发生有一定作用，因此应积极戒烟。饮酒与脑卒中呈量效关系，长期酗酒或过量饮酒可导致脑深穿支小动脉内膜纤维素样坏死、玻璃样变及微动脉瘤形成而诱发卒中，因而保持健康生活方式，戒烟限酒是预防中青年脑卒中的重要组成部分。

中青年脑卒中与老年脑卒中的危险因素有共同之处，但也有其自身特点。本次研究结果显示，年轻人不健康生活方式是卒中年轻化的一个重要原因，与老年脑卒中相比，中青年脑卒中具有更大的可干预性。因此，应对中青年人群加强教育，早期开展社区高危人群的筛查并对各种危险因素进行干预，以提高脑卒中的治疗控制率。

表2 OLP患者相关风险因素的Logistic回归分析结果

1 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，2009，10(4):107.

2 高玉英，刘罡，刘旭红.79例青年脑梗塞发病危险因素分析［J］.中华神经医学杂志，2010，4(9):1148.

3 张立阳，刘景星，郭抒.青年脑梗死与近期感染的流行病学调查系［J］.中华流行病学杂志，2007，20(2):148－149.