改良阴道悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

赖影

(罗定市人民医院妇产科，广东 罗定 527200)

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是女性在中老年期间常患疾病之一，PFD 主要包括盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)和慢性盆腔疼痛(CPP)，近几年的发病人群比例在逐渐上升，有研究报道PFD 发病率达40%［1］。本文观察改良经皮下无张力阴道悬吊术治疗女性盆底功能障碍性疾病的疗效，并对其安全性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011 年3 月至2012 年6 月在我院治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者80 例，所有患者做常规化验、B 超、宫颈细胞学等检查，排除子宫及双侧附件病变。年龄38～79 岁，平均年龄(65.9 ±13.7)岁;所有患者盆腔器官均有不同程度的膨出，根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP－Q)分度法:Ⅱ度26例，Ⅲ度43 例，Ⅳ度11 例;前盆腔缺陷35 例，中盆腔缺陷28 例，后盆腔缺陷17 例;合并高血压16 例，糖尿病13例，冠心病11 例;增加患者腹压伴有尿急、尿频、不由自主溢尿，经尿动力学测试确诊合并压力性尿失禁18 例。

1.2 治疗方法 术前3 d 患者应用高锰酸钾坐盆，并清洁肠道(大霉素及缓泻剂)。手术:仰卧，连续硬膜外麻醉，盆腔器官脱垂Ⅲ度及Ⅳ度的患者先行阴式子宫切除术，将盆腔腹膜缝合。事先将聚丙烯网片修剪成自制型网片，呈“工”型，再采用倒T 形切法在尿道外口正下部1.5 cm 处，划开阴道前壁黏膜，分离尿道及两侧阴道粘膜、宫颈之间的结缔组织及膀胱，并在阴蒂两侧皮肤平切30 mm，缝合膀胱浆肌层。荷包或间断缝合膀胱浆肌层以缩小膀胱，再自右侧尿道旁间隙穿入弯钳，不经闭孔，紧贴耻骨降支外缘，从皮下于右皮肤切口处穿出，夹持一根7 号丝线由原路拉回阴道，与自制网片上缘左翼的7 号线打结，再由原路拉出皮肤切口，左侧同样操作。网片下缘两翼置于双侧耻骨后间隙，骶棘韧带附近，不需固定。以不可吸收线间断缝扎固定网片上缘于尿道中段下方筋膜上，如保留子宫患者，将网片下缘固定于膀胱宫颈筋膜，如行子宫切除后的患者，将网片下缘固定于主韧带残端上，牵拉7 号丝线，使网片悬吊合适位置并展平。剪去“工”形网片上两翼露于皮肤外的部分。最后，在网片表面缝合阴道前壁黏膜，阴道黏膜过多时也可适当修剪。修补阴道后壁时，未使用网片，仅进行肛提肌及会阴体的修复。

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血、术后住院时间，并对其进行随访，随访1 年，观察患者复发情况、网片感染、组织器官肿痛、有无尿失禁症状、阴道功能及并发症情况。

2 结 果

2.1 手术基本情况 80 例患者均顺利完成手术，行阴道前后壁修补结合前壁网片悬吊方法，无膀胱损伤、直肠损伤及组织器官血肿症状，手术总时间为(92.3 ±34.2)min，术中出血量为(135.3 ±64.7)mL，术后保留尿管时间为术后(3.6 ±1.6)d，住院时间为(7.5 ±1.3)d。其中有3 例患者尿管拔除出后出现尿潴留，再次接上尿管，并对症处理，膀胱残余尿检测正常后均出院。

2.2 随访结果 所有患者均得到了随访，其中3 例患者复发，2 例阴道后壁脱出阴道口，1 例宫颈脱出阴道口，其余患者阴道顶端和处女膜环的距离均超过50 mm，复发率为3.75%。5 例出现网片感染，无器官组织损伤，感染发生率为6.25%，给予抗生素均治愈。18 例合并压力性尿失禁患者中，经尿动力学再次测试，14 例显示正常，治愈率为77.8%，其余均有所改善，尿频、尿急、阴道疼痛等症状减轻或消失。

3 讨 论

随着社会人群年龄老化趋势、生活质量要求越来越高及健康意识的增强，女性盆底功能障碍性疾病患者愿意来到医院进行就诊与治疗，这个比例逐渐在升高。PFD 能严重干扰女性的正常生理及心理健康、生活质量，传统治疗PFD 主要是利用切除膨出的器官来重建盆底的解剖结构，反复薄弱的天然组织进行加固，但这种手术方法重建的盆底结构稳定性差，术后复发率高，阴道变狭窄［2－3］。随着盆底缺陷修复技术不断创新，手术方法不断地改善，其原则是对盆底的解剖结构重建结构，修补缺陷，改善功能，稳定解剖结构，降低术后复发率［4］。

女性盆底功能障碍性疾病是由于盆底支撑结构薄弱，稳定性降低，引起盆腔结构异位，功能受到障碍，临床出现便秘、盆腔器官脱垂及尿失禁等症状［5］。PFD 的发生与妊娠、分娩、生殖内分泌系统、肥胖、年龄等因素有一定关系，但据有关报道证实，影响PFD 的重要因素是妊娠、分娩及生殖内分泌系统，妊娠分娩后患者雌激素缺乏，骨盆支持组织张力减退，腹压长期处于超额使器官移位［6］。

改良经皮下无张力阴道悬吊术是应用“工”式网片固定，不易损伤血管神经，更简便安全，加强网片支撑阴道前壁的作用，其材料费用较低，在医保范畴，不依赖专用手术器材，改善脏器脱垂的症状，有效控制尿失禁现象，避免经闭孔及耻骨后路径发生棘手的并发症。所有患者均得到随访，术后复发率为3.75%;无器官组织损伤，术后网片感染发生率为6.25%;压力性尿失禁治愈率为77.8%，随访效果令人满意。

综上所述，改良经皮下无张力阴道悬吊术治疗女性盆底功能障碍性疾病的疗效俱佳，易操作，近期效果稳定，术后复发率低，术后并发症少，能为女性盆底功能障碍性疾病的治疗提供临床依据。

［1］王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24 (1):30－33.

［2］施红，徐燃.女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗［J］.现代预防医学，2010，37 (23):4438－4439.

［3］左春梅，王泽倩，蔡秀，等.改良的经闭孔无张力阴道悬吊术微创治疗女性压力性尿失禁［J］.黑龙江医学，2008，32 (3):161－162.

［4］Tommaselli GA，Di Carlo C，Gargano V，et al.Efficacy and safety of TVT－ O and TVT－ Secur in the treatment of femalestress urinary incontinence:1－ year follow－ up ［J］.Int Urogynecol J，2010，21 (10):1211－1217.

［5］Chen Z，Chen Y，Du GH，et al.Comparison of three kinds of mid－urethral slings for surgical treatment of female stress urinary incontinence ［J］.Urologia，2010，77 (1):37－42.

［6］Angioli R，Plotti F，Muzii L，et al.Tension－free vaginal tape versus transobturator suburethral tape:five－year follow－up results of a prospective，randomized trial ［J］.EurUrol，2010，58 (5):671－677.