万友生自制“藓蒺四物汤”治疗荨麻疹经验辑要

★ 李硕（广州中医药大学2011级硕士研究生 广州 410405）

荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病，其特点是皮肤突然出现红色或白色风团，剧痒难忍，时起时消，消退后不留痕迹。此属中医学“瘾疹”、“风疹”范畴。《金匮要略•中风历节》篇中说：“邪气中经，则身痒而瘾疹”。因病因与病机复杂，反复发作，顽固难治。目前西医主要以抗组胺、激素等药物可暂时控制症状，但停药则易于复发，多常年不愈。万友生教授是我国著名的中医学家，临证60余载，辨治荨麻疹经验丰富。万老遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，自制“藓蒺四物汤”加减治疗此病效果卓著，现将万老辨治经验结合病案总结如下。

万友生教授认为，荨麻疹的病因主要为风，常兼夹湿、热之邪。病位在心肝血分，由血分伏风所致。由于风性善行数变，故风团时起时消，风盛而痒甚，并常因外感风邪或食鸡、虾、鱼、蟹等动风发病之物而引起。风为阳邪，久伏必郁而化热，风木克土，则脾虚而生湿。“藓蒺四物汤”方中当归、川芍能活血养血以祛风，芍药宜赤白同用，赤芍能凉血行血，白芍能养血平肝，和血熄风，地黄宜生用，生地既能凉血清热，又能养血益阴，且能活血化瘀，白藓皮和刺蒺藜二药相配，能入心肝血分以祛风湿热邪，极合本证病机，而且本症还有因蛔虫引起的，二药具有杀虫治蛔作用，堪称对症良药。一般常加减防风、荆芥、浮萍、薄荷、蝉蜕、僵蚕、地肤子、苦参、苍术、生薏苡仁、车前草、木通、滑石、泽泻等药以祛除风湿热邪。但在使用本方时，必须注意顾护脾胃和久病体虚宜补气血以扶正祛邪，才能提高疗效。

1 湿伤中气证

聂某某，女，54岁。1990年11月7日初诊：患风团多年，时起时伏。近又复发，遍及全身，瘙痒难忍。经常“上火”，面红，耳鸣，牙疼，双目干涩冒火，手足心热甚。.又患背腰硬痛，难以转侧。平素大便稀溏日七八行，有不禁感，无里急后重，每次便量不多，面目虚浮，舌红苔少，脉弦。投以自制藓蒺四物汤加味：白藓皮30 g，刺蒺藜30 g，当归10 g，川芍5 g，赤白芍各30 g，生地30 g，丹皮15 g，葛根100 g，淮山药50 g，莲子50 g。1991年2月28日二诊：服上方后，风团即消失，背腰硬痛亦减轻，遂自停药后，风团未再发作。近日又有复发之势，时时“上火”，守上方加重白藓皮、刺蒺藜各为50 g，再进4剂。1992年4月15日三诊：患者面告自服上方后，风团未再复发。

按：藓蒺四物汤证之所以加人葛根、淮山药、莲子以升发中气，固补脾胃，是因兼有便溏日七八行且有不禁感的脾气下陷之证。湿伤中气而致脾气下陷，至其所以重用葛根至100 g，则是因为伴有背腰硬痛难以转侧的筋脉失养的拘急之证，故重用以柔润筋脉而止痛。

2 湿遏气滞证

龚某某，男，38岁。1973年12月27日初诊：久患荨麻疹，上月病发持续至今未已，每天下午即作，傍晚渐甚，夜间遍及全身，直至天亮始渐消退，食欲不振，有时腹痛，舌红苔黄，脉细数。投以藓蒺四物汤加减：白鲜皮30 g，刺蒺藜30 g，生地15 g，丹皮10 g，赤芍10 g，红花5 g，银花15 g，连翘10 g，防风15 g，荆芥10 g，青木香10 g，山楂30 g，六曲10 g，谷麦芽各15 g。1974年1月1日二诊：服上方3剂，风团明显减退，守上方加菊花15 g，生甘草10 g。1977年9月26日三诊：再服上方15剂，风团痊愈。为了巩固疗效，又自继服15剂，未再复发（并有一风团重症患者，男性，年30岁，转抄上方，连服20剂，亦获痊愈，未见复发）。

按：风团下午即作，傍晚渐甚，夜间遍及全身，直至天亮始渐消退，显示病在血分。从舌红苔黄脉细数来看，可见血分风热较甚。从食欲不振有时腹痛来看，可见风木克土，胃肠湿遏气滞。因此，方用白藓皮、刺蒺藜为主，既合当归、生地、赤芍、丹皮、红花的凉血清热，活血化瘀，又合防风、荆芥、银花、菊花、连翘以祛风湿热邪，还配合青木香的芳香以化湿浊而行气滞（李时珍《本草纲目》载青木香能治瘙痒），和山楂、六曲、谷麦芽以助运化，其中山楂还能和血化瘀，治身痒。从患者坚持服用此方，1个月而病获痊愈未再复发，并由其重复使用于另一同病患者获效来看，可见此方的组合是恰中病机的。

3 营卫不和证

李某某，男，37岁。1991年3月18日初诊：患荨麻疹近1年，时作时止，近时剧作，通身满布，瘙痒难忍，平素形寒易感，舌淡胖、苔白腻。投以自制藓蒺桂麻各半汤：桂枝15 g，麻黄15 g，赤白芍各15 g，杏仁15 g，甘草10 g，生姜5片，红枣10枚，白藓皮50 g，刺蒺藜50 g。5剂。3月23日二诊：风团大减，昨日饮酒后较甚，守上方再进5剂。4月2日三诊：风团减而复增，改投自制藓蒺四物汤合玉屏风散加味：白藓皮30 g，刺羡黎30 g，当归10 g，川芍5 g，赤白芍各15 g，生地15 g，黄芪30 g，白术15 g，防风15 g，荆芥10 g，路路通30 g，蛇床子15 g，地肤子30 g，乌梅15 g，五味子15 g。5剂。4月6日四诊：风团基本消失（前昨两日全身只起了一二个风团），守上方再进5剂。4月11日五诊：风团全部消失，守上方再进5剂以巩固疗效。

按：风团初因平素形寒易感，舌淡胖、苔白腻，而采用了自制藓蒺桂麻各半汤方，但服后减而复增，乃改投藓蒺四物汤合玉屏风散以固补卫气，连服10剂而愈。由此可见，风团表虚易感、荣卫不和而血分风湿热邪较甚的，非藓蒺四物汤合玉屏风散难以奏功。鲜蒺桂麻各半汤和荣卫之力虽有余，但消除血分风湿热邪之力不足，所以本例服后风团减而复增。