论《内经》食养理论及其在不孕症中的应用

★ 陈荣荣陈志宏指导：刘春援（.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 0006；.江西中医学院0级硕士研究生 南昌 0006；.江西中医学院 南昌 0006）

饮食是人类赖以生存的重要物质，而“脾胃为仓禀之本”，气血生化之源。人体所摄入的饮食物都需经过脾胃的消化、吸收及转输，人体才能得到营养而产生气血。《内经》的饮食养生理论与脾胃理论一脉相承。“饮食自倍，肠胃乃伤，”（《素问•痹论》），即是强调了饮食与脾胃的密切关系。故《内经》饮食养生理论无论是对于临床指导，亦或自身防病摄生，均有重要意义。

1 《内经》饮食养生理论

1.1 饮食与生命活动

《内经》从朴素的唯物主义出发，明确提出了自然界是人类生命的源泉。如《素问•六节脏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味。”指出了自然界的空气和食物是人体生命的必要物质条件，人类舍此则不能维持生命。

同时指出，饮食是保证机体脏腑器官进行正常功能活动的供养来源。如《素问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，又说“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”充分说明了人体脏腑器官由于摄入饮食五味所化生的精微物质输布周流而得其营养。

《素问•平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”指出没有饮食物作为生命活动的物质基础，人体的生命活动也将停止。

1.2 饮食与疾病发生

疾病发生的原因错综复杂，而饮食不当是疾病发生的重要因素之一，故《素问•调经论》曰：“夫邪之生也……得之饮食居处。”说明由于居住地区和饮食习惯的不同，所发生的疾病亦有所不同。

总体而言，由饮食而形成疾病的原因有二：一是饮食不节，过饥、过饱或饮食冷热失宜；一是饮食有所偏嗜及过食酸苦甘辛咸五味等，内经对此作出了充分有力的说明。《内经》对饮食的品质、数量、时间、冷热及顺应四时均有明确的要求。

1.2.1 对饮食品质的要求

（1）反对过食肥甘厚味《素问•奇病论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问•生气通天论》曰：“高粱之变，足生大疔。”说明过食肥甘厚味，往往会阻碍气机，壅滞脾胃，化生内热，甚至发生疔疮等疾病。

（2）提倡多样化饮食，反对偏嗜五味《素问•脏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”所谓“五”，即代表多种饮食物。多样化饮食，可使人体获得全面而充足的营养，以满足生理上的各种需求，反之，五位偏嗜，则可导致各种疾病。因此，《素问•生气通天论》强调指出，“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”说明“谨和五味”是防病健身的重要条件之一。

1.2.2 对饮食数量的要求

《内经》反对太过及不及，尤其反对暴饮暴食。饮食过量会导致正气的损伤，如《素问•痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问•生气通天论》曰：“因而饮食，筋脉横解，肠澼为痔，因而大饮，则气逆。”可见，暴饮暴食则肠胃受损，筋脉受伤，气机逆乱，后患无穷。

1.2.3 对饮食时间的要求

《内经》主张按时进餐，《灵枢•五味》曰：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少”同时亦指出了不按时饮食的危害性。

1.2.4 对饮食冷热的要求

《内经》提倡“寒温中适”，正如《灵枢•师传篇》曰：“食饮者，热不灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”意思是说饮食不可过热，也不可过凉，寒温适中，胃之气就可持续平衡而无偏盛偏衰之弊，邪气也就无从发生，因此，饮食的寒温也是不可忽视的。

1.2.5 饮食与四时、季节的关系

《素问•阴阳应向大论》就提出：春“在味为酸”，夏“在味为苦”，秋“在味为辛”，冬“在味为咸”，长夏在味为甘”。这些都足以证明人们应注意根据四时气候选择不同的饮食。

1.3 饮食与养生防病

《素问•平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”《素问•五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气。”《灵枢•五味》曰：“故谷不入半日则气衰，一日则气少亦。”所以，饮食营养素人体保持健康的必要条件。《景岳全书》曰：“盖以养生家必当脾胃为先。”可见，脾胃乃养生之本，饮食合理又乃固护脾胃之关键，故养生须先调饮食。

《内经》在强调饮食营养对保持健康重要性的同时，还十分强调饮食营养的性味偏性对机体体质的阴阳属性有重要影响，轻则使体质发生改变，重则发生寒证或热证。如《素问•阴阳应象大论》曰：阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒。”即是说过食寒性酸苦食物，则伤人体阳气而为病；过食热性辛甘食物，则伤人体阴气而为病；过食辛甘则使人体内热而易转变为热性体质或发热性疾病；过食苦酸，则使人体内寒而易转化为寒性体质或患寒性疾病。其转变的观点在于“度”，针对患病体质和病证，适当补充所宜的“五味”，使体质的偏性和病证得以恢复。

2 不孕症的病因、病机、治则治法

2.1 不孕症病因、病机

不孕的原因可以概括为两类。一类属于先天性生理缺陷，有螺、纹、鼓、角、脉五种。“螺”，是女子阴户中有螺旋纹；“纹”，指阴道狭小；“鼓”，阴户绷急似无窍；“角”，是阴蒂过长；“脉”，是一生无月经，不能受孕者。此即古人所谓的“五不女”，认为这五种女子是没有生育能力的。这些生理缺陷，除“脉”可以中药治疗外，其他四种，目前用药物尚无法解决，其中有的可用西医手术治疗。这些先天性生理缺陷所致之不孕症，非本文所述。另一类为后天病理性不孕，又有虚实之分。虚者，常见肾虚精血亏损，包括肾气虚，肾阳虚，肾阴虚；实者，可见气郁、痰湿、血瘀等。后天因素气致之不孕症，可以通过中药与饮食养生调理进行治疗。

2.2 不孕症治则治法

不孕症的治疗，以调经为则，根据调整月经周期进行辨证治疗。虚者多拟养肝肾健脾，益气血以调冲任；实者多拟疏肝开郁，或祛湿化痰等以调理冲任。但治疗同时，尚需清心寡欲，注意饮食、起居、情志等，方能助益药物收效。

3 《内经》饮食养生理论对不孕症食疗的指导

目前大多数不孕症患者，在接受治疗时，或是仅依赖药物，而忽视了饮食、起居、情志等的重要性，妇科病证运用饮食疗法在我国已有2000余年历史。《内经》乌贼鱼骨丸方以乌贼骨、芦茹为末，雀卵和为丸、鲍鱼煎汤下，以饭压之治疗血枯经闭，开创了妇科饮食疗法的先河[1]。

《素问•五常政大论》曰：”谷肉果菜，食养尽之。”孙思邈《千金要方•食治篇》“食能祛邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血。”“为医者当须先调晓病源，知其所犯，以食治，食疗不愈，然后命药。”强调了食疗对防病、治病的作用。针对不孕患者长时间服药治疗，易影响脾胃运化功能，从而影响了治愈的效果[2]。因此，根据不同的病因，配合饮食疗法，并注重生活起居及情志的调节，或可取得“事半功倍”之效。

3.1 肾气虚型

肾气虚型不孕多因妇人平素肾气不足，气血俱虚，经脉不调，不易受孕，而现代女性多因先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚，肾气虚则冲任虚衰不能摄精成孕。临床症状常表现为婚久不孕，月经稀发或停闭，经量或多或少，色黯；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲乏；舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治则以补肾益气、温养冲任为主。

饮食疗法：肾气不足不孕，可根据补后天以养先天为法，宜多食益肾健脾的食物，如栗子、胡桃、山药、莲藕、黄鳝，忌食：寒凉、生冷、辛辣、煎炸的食物。

食疗方：（1）仙茅18 g，菟丝子15 g（布包），当归9 g，羊肉60 g，食盐少许。将前3味加水煎成3碗，再加入切碎的羊肉炖汤，用食盐调味服食。每天1剂，连续服7-8剂。（2）猪腰子（猪肾）1对，补骨脂10 g。将猪腰子去筋膜臊腺。切块划细花，与补骨脂加水适量煎煮1小时，调味分2-3次食用。隔天1次，连吃数天。

3.2 肾阳虚型

肾阳虚不孕多因素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳气虚弱，则生化失司，有碍于子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致不能摄精成孕。临床常见婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡黯，畏寒肢凉，下肢尤甚，带下量多，清晰如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝冷痛，夜尿多；眼眶黑，面色暗斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治法则以温肾暖宫、调补充任为主。

饮食疗法：根据内经食养理论，肾阳虚不孕，宜吃温补食品，如狗肉、羊肉、鸡肉、猪腰、核桃、牛肉、海参、淡菜、桂圆等。忌食：寒凉、生冷的食物，如凉粉、西瓜、香蕉等。

食疗方：（1）肉苁蓉10-15 g，精羊肉60 g，粳米60 g，细盐少许，葱白2茎，生姜3片。分别将肉苁蓉、精羊肉洗净后切细，先用砂锅煎肉苁蓉取汁，去渣，入羊肉、粳米同煮，待煮沸后再加入细盐、生姜、葱白，煮为稀粥，5-7天为一疗程。（2）鹿角胶15-20 g，粳米60 g，生姜3片。先煮粳米作粥，待沸后，加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥同服食。

3.3 肾阴虚型

肾阴虚型不孕多因素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗伤真阴，天癸乏源，充任血海空虚；或阴虚生内热，热扰充任血海，均不能摄精成孕。《傅青主女科•女科上卷》曰：“妇人有骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，难于生子者，人以为阴虚火动也，谁知是骨髓内热乎。”

临床表现见婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红；或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。治法以滋肾养血、调养冲任为主。

饮食疗法：肾阴虚不孕，宜吃滋补肾阴食物，如甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、海蜇、藕、金针菇等。忌食温补燥热的食物，如狗肉、羊肉、炒发生、炒瓜子、爆米花、荔枝、桂圆等。

食疗方：（1）鳖肉250 g，百部15 g，地骨皮15 g，生地20 g，北芪15 g。水煎去药渣服食。每天1剂，连服7-10天。（2）山药50 g，板栗50 g，瘦猪肉100 g。炖汤服食。每天2次，连服15-20天。

3.4 肝郁型不孕

“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄；素体忧郁，或七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，充任不能相资，以致不能摄精成孕。或盼子心切，烦躁焦虑，肝气不舒，冲任失和，久而不孕。《傅青主女科•女科上卷》曰：“妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。《景岳全书•妇人规•下卷》曰：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。

临床常见婚久不孕，月经或前或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。治法则以疏肝解郁、理血调经为主。

饮食疗法：肝郁不孕，宜吃疏肝食物，如百合、枇杷、杨梅、番茄、扁豆等。忌食温补、辛辣、煎炸的食物。

食疗方：（1）核桃仁5个，佛手片6 g，丹参15 g，白糖适量。将丹参、佛手煎汤，核桃仁、白糖捣碎，加入丹参、佛手汤中，用小火煎煮10分钟服食。每天2次，连服数日。（2）开败的月季花3-5朵，冰糖适量。将月季花洗净，加水2杯，小火煎至1杯，加冰糖摇匀，温时1次服完。每天1次，5-7天为1疗程。

需要指出的是，肝郁不孕是目前不孕症最常见的病因，患者常承受来自各方面的心理压力，内心苦闷、焦虑、紧张，情绪变化剧烈，往往这种情绪变化又导致受孕更加困难，而形成恶性循环。作为医者，应积极的开导，帮助患者减轻精神压力，患者个人也应树立信心、保持良好心态，积极配合治疗。

3.5 痰湿型不孕

《傅青主女科•女科上卷》曰：”妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎！”痰湿型不孕，病因多为素体肥胖，或恣食高粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫；或素体脾虚，饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿雍胞脉，均可致不能摄精成孕。

临床表现见婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，肢体多毛，月经推后，稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；头晕心悸，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法以燥湿化痰、行滞调经为主。

饮食疗法：《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，又脾为生痰之源，故祛痰化湿当从脾论，痰湿型不孕症饮食调理，宜吃健脾祛湿食物，如冬瓜、香蕉、菠萝、陈皮、淮山、扁豆、薏米等，而忌食肥甘、油腻、寒凉、生冷的食物。

食疗方：（1）冬瓜200-400 g，薏米30-50 g，白糖适量。煎汤代茶饮。每天1次，连服数天。（2）新鲜荷叶1张，（或干荷叶20 g）洗净煎汤，去渣，再用荷叶汤同粳米100 g煮粥。日2服，可常服。

3.6 血瘀型不孕

血瘀型不孕，主要因经期、产后余血未净，房事不节及寒、热、虚、实、外伤等致瘀滞冲任，瘀积日久，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。表现为婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。治法以逐瘀荡胞、调经助孕为主。

饮食疗法：（1）益母草、山楂各15 g，冰糖适量。做法：将益母草、山楂放入砂锅内，加适量水，大火煎沸后再煎20分钟；去渣留汤，放入冰糖溶化后即可饮用。（2）核桃仁5个，佛手片6 g，丹参15 g，白糖适量。将丹参、佛手煎汤，核桃仁、白糖捣碎，加入丹参、佛手汤中，用小火煎煮10分钟服食。每天2次，连服数日。

因此，根据内经饮食养生理论，合理的安排饮食，有效的保证机体营养的供给，可以使气血充足，加强五脏六腑的功能。既可以补充营养，又可以调整阴阳。不但保证机体健康，而且还是防治产生疾病的重要措施。《素问•上古天真论》曰：“其知道者，法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，故能形与神俱，而尽终其天年。”同样，不孕症患者适当根据不孕的病因及平素体质偏颇的进行饮食养生调理，通过食物的气、味等特点及人体阴阳盛衰的情况，并保持心情舒畅，注意饮食起居规律，将会有早日孕育健康之子。

[1]谭溶，刘爱玲.中医食疗在妇科病证范围与剂型概述[J].新疆中医药，2012，30（1）：22-23.

[2]蔡健伟.药膳疗法在康复医疗中的运用探讨[J].药膳食疗研究，1999，（3）：5-6.

[3]王洪图.内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2002：71.

[4]谭一松，何文彬.灵枢经[M].北京：中国医药科技出版社，1996：10.

[5]欧阳兵，张成博.傅青主女科[M].天津：天津科学技术出版社，2011：5.