宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉66例疗效观察

于建艳 (山东省莱阳市山前店卫生院妇产科，山东 莱阳 265210)

子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)由内膜腺体及间质组成，内含小血管，有瘤蒂向宫腔突出，其形态多样，是一种子宫内膜基底层过度增生性病变。在生育年龄的妇女主要表现为月经过多、经间期出血或不孕，绝经后妇女则表现为少量点滴状出血。不规则阴道出血的妇女中，EP的发生率约为25%［1］，常规妇科检查往往无异常发现。宫腔镜可根据子宫内膜的形状、色泽情况及血管分布等，对EP作出较为明确的诊断和治疗。对我科2010年6月～2012年10月入院行宫腔镜手术治疗的66例患者临床资料进行分析、总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组66例，年龄21～55岁，平均43岁，其中绝经期妇女10例。以月经紊乱为主要症状者37例，以阴道不规则出血为主要症状者11例，乳癌术后1例，有生育要求不孕症7例。66例入院行宫腔镜手术，切除物均送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准:宫腔镜下诊断依据《宫腔镜学及图谱》标准［2］，镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体及间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，表面上常有血管，可为单发或多发，大小不等，可分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。

1.2.2 手术指征:①经保守治疗无效的症状的子宫内膜息肉;②子宫体积＜妊娠10周大小，宫腔深度＜12 cm;③排除子宫颈、子宫内膜恶性病变。

1.2.3 术前准备及术后处理:完善术前检查，做好术前准备。术前1 d碘伏擦洗阴道，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，采用盐酸哌替啶100 mg加异丙嗪50 mg，加入0.9%NaCl注射液缓慢静脉滴注。同时用利多卡因行宫颈4点及8点处注射。为利于术中扩张宫颈，避免宫颈撕裂伤，可对围绝经期患者口服倍美力0.625 mg，服用3 d，术前晚阴塞米索前列腺醇0.4 mg。手术器械采用德国STORZ直管宫腔镜及配套的膨宫机，成像系统，冷光源。术中采用5%甘露醇作为膨宫液，糖尿病者用0.9%NaCl溶液，膨宫压力100～150 mm Hg(1 mm Hg =0.1333 kPa)。水压80～100 mm Hg，流速200～400 ml/min，电切功率60～80 W，在宫腔镜直视下行电切术。嘱患者术前禁食6 h，术后抗炎治疗3 d。

1.2.4 手术步骤与方式:在蛛网膜下腔阻滞后患者取膀胱截石位进行手术，按宫腔镜常规操作规程，全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口。术中单发息肉切除根蒂后完整取出，多发息肉且需保留生育功能者，息肉切除同时行浅层内膜切除;有月经改变且无生育要求者，息肉切除的同时行子宫内膜电切术，避免息肉复发;绝经后患者，行单纯息肉切除的同时剥除内膜，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。术后视病情给予孕激素治疗，刮出组织送病理检查。经病理诊断为子宫内膜息肉后，视症状消失与否再行宫腔镜复查。

1.2.5 组织病理学诊断:子宫内膜息肉组织病理学诊断参考《妇产科诊断病理学》标准［3］:①息肉三面被覆子宫内膜上皮;②中间为致密的纤维间质和厚壁血管。

1.3 随访:手术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，以后每年复查1次，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行阴道超声及宫腔镜检查。

2 结果

手术均顺利完成，无一例发生术中并发症，;手术时间20～50 min，平均42 min;术中出血量10～30 ml住院3～5 d。术后随访1～12个月，满意率达100%。66例宫腔镜下诊断，62例病理诊断为子宫内膜息肉(囊腺瘤型息肉15例)，临床和病理符合率为93.94%;2例为子宫内膜轻度非典型增生，2例黏膜下肌瘤。

66例中不孕者7例，其中3例为合并多囊卵巢综合征患者，占42.86%;3例为合并子宫内膜异位症者，占42.86%;1例因合并双侧输卵管阻塞行刮宫后，需进一步行介入或胚胎移植术。其余患者镜下诊断后直接予以定位刮宫，术后嘱其尽快妊娠，术后2例在3个月内成功妊娠，4例未妊娠者因不愿意再行宫腔镜检查而予天然黄体酮胶丸口服。3例停药后自然受孕，1例经克罗米芬促排卵后成功妊娠，1例未孕。非不孕者40例术后均予以孕激素类药物治疗。术后月经恢复正常22例，改善13例，不明显5例，有效率为86.84%。

3 讨论

随着医学科技的发展，临床治疗越来越倾向于微创，其具有创伤小、靶向治疗、疗程短、疗效确切等优点，目前已在多个医学领域临床广泛应用。宫腔镜属于微创内镜的一种，它既是一种检查方法，也是一种治疗手段，目前已应用于多种妇科疾病的诊断及治疗中。

子宫内膜息肉是子宫最常见的疾病之一，在异常子宫出血患者中的发病率为25%，但确切病因尚不清楚。EP形成的原因可能与炎性疾病、内分泌紊乱，特别是与雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉可位于子宫颈管或宫腔的任何位置，息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成，形态具有多样性，可引起异常子宫出血和不孕。子宫内膜息肉是局部的子宫内膜腺体和基质过度生长，并突出于子宫内膜，子宫内膜息肉柔软、圆滑，可单发或多发。多数息肉来源于子宫基底层。Novak和Woodruff对1100例子宫内膜息肉患者资料分析，发现任何年龄段都可发生息肉，育龄妇女的发病率为20%～25%［1］。在尸解子宫中约10%的妇女发现有子宫内膜息肉。EP的诊断以往多采用妇科检查、B超检查及诊断性刮宫术。据报道，B超诊断宫腔病变的敏感性为54%，诊断性刮宫术为65%，其漏诊或误诊原因可能为:①诊断性刮宫诊可有25%～30%的漏刮率，临床难以刮出感触柔软、体积较小的EP，且一旦被刮碎，因组织破碎其病理检查也难以作出正确诊断;②B超对宫内微小息肉仅能显示内膜增厚或异常，缺乏特异性，甚至难以发现异常。

宫腔镜的应用使宫腔内病变变得直观、清晰，可以发现超声及子宫造影未发现的宫内病变，能对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确的判断，镜下定位活检可以保持息肉的完整性，提高诊断准确率。宫腔镜电切术在直视下进行操作，具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少、患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点［4］，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，是目前治疗子宫内膜息肉较为理想方法［5］。尤其对年轻、希望保留生育能力、保留卵巢功能、保留子宫的患者均可选用此术式，且手术风险系数小，并发症发生率低。总之，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。

［1］ Bakour SH，Rhan RS，Gupta JK.The risk of premalighant and malignant pathology in endometrial polyps［J］.Acta ObstetGynecolScand，2000，79(1):317.

［2］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:139.

［3］ 陈乐真，雷道年.妇产科诊断病理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:178－179.

［4］ 张冬焱.宫腔镜电切术并发急性水中毒3例教训分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(9):708.

［5］ 张晖娟.官腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(1):58.