维和医院护士的角色与内涵建设

牛艳萍

(白求恩国际和医院护理部，石家庄 050082)

我军遂行非战争军事行动分为六种，国际维和是其中的一种形式［1］。联合国维和卫勤保障护理工作的基本内涵与平时医院管理基本一致，并具有战时和军事外交的特殊内涵。维和护理作为一个独立整体，有着自身的特点与任务要求。通过对维和护理基本任务、服务宗旨的探讨，明确护士在维和任务中应承担的角色，对今后培训维和护士，提高维和护理勤务保障能力有着重要的意义。

1 维和护士基本任务

1.1 护士角色功能 护理与英文的Nursing相同，可用作名词或动词，作为名词时反映护理的学科性，而动词则反映护理的实践性［2］。护理作为一门学科和一种专业实践是紧密相关的，既有关怀照顾的专业实践，也有真诚服务的理念和责任，是建立于学问、理想和理论基础之上。

社会角色是社会结构安排在个人身上的反应，与个人的权利、地位、义务紧密相联的，相应地，个人也通过权利、地位、义务与社会相联［3］。护士是护理专业行为的主体，其本质是服务。护理服务既是高科技、高技术含量的知识密集型行业，又是一项最具人性、最富人情的工作，必须是科技性和人文性的完美结合和统一，它不仅是一门科学，更是一门艺术，护士是融知识技术和人文素养为一体的高素质的专业工作者［4］。护士作为医疗卫生行业的重要组成部分，扮演着多种角色，要实现护士这一社会角色功能，就必须按照社会对“护士”这一角色事先规定好的要求规范言行举止，即护士角色的功能从护理的实施者，拓展为咨询者、健康生活方式的倡导者、护理行为计划者等，护士的服务质量直接决定伤病员对护理工作的评价。

1.2 维和护士角色及其基本任务

1.2.1 维和护士角色 国际维和卫勤保障行动是联合国一项重要的活动，维和卫勤保障整体效能的核心是医疗质量，维和护理作为医疗体系的重要组成系统，其活动始终贯穿于整个维和卫勤保障行动中。维和护士作为其重要成员之一，其本质仍以保障对象为核心的服务为主体，角色定位于为保障对象提供安全医疗活动的实施者、卫生保健的倡导者、健康教育的咨询者、军事外交的使者等多重角色。

1.2.2 维和护士基本任务 联合国的所有行动都是在联合国意图和框架内进行，接受安理会领导，规定了卫勤保障应当服从的四项基本准则［5］:病者和伤者待遇的国际公约、医疗保健权利、卫勤保障标准、快速反应的卫勤保障。2003年联合国颁布的指南对卫勤保障作了进一步明确:所有国际维和人员在联合国或维和部队的医疗机构得到初级保健(一级)和医院保健(二级或三级)。维和卫勤保障是指，在联合国统一部署下，维和部队的卫勤部门运用医疗技术措施，对维和部队进行伤病防治，维护其成员健康，恢复伤病员战斗力的活动［6］。综上所述，维和护士作为卫勤保障行动实施者重要组成部分，其基本任务是“通过实施有效的护理行为和干预技术、促进并改善维和保障对象的健康、疾病的预防、健康的恢复，减轻痛苦并保护生命”。

2 维和护士角色与内涵建设

2.1 军人角色 我军参与维和行动卫勤保障的维和护士均是现役军人。作为军人则必须具有基本的军人素质和自卫能力，在此基础上实施救死扶伤的医疗机构和人员的职责，保护伤病员不受侵害，维护伤病员生命安全和所有医疗设施和秩序。我军维和卫勤保障任务区都基本保持和平状态，但维和军人往往承担者地区冲突敌对各方之间的缓冲力量，由于受到维和行动任务与环境的影响，维和行动的目标区域是有武装冲突的国家和地区，冲突的发生常会促使内部混乱和暴力行为，从这个意义讲，维和战场没有性别区分，面对维和行动的冲突战场，维和女军人首先要颠覆传统意义的女性角色。其内涵建设必须具备:在海外执行任务中能够应对、处置各种复杂情况，具有卫勤知识和军事地形学判断技能;掌握实弹射击、擒拿格斗、游泳、驾驶等基本技能;具备预防医学、特殊伤害防护、战伤救治规则及战时心理学知识;针对任务区的地理环境，具有防暑、防蚊、热带病、传染病、野外生存等能力。要有面对冲突战场的各种自卫技能。与男队员一起值班、查岗、执哨、外出义诊等体能支持。在远离祖国的特殊战场执行任务时，有很多难以预料的复杂环境，多掌握一项技能，也就意味着多一分生存机会，维和军人的角色就能得到有效发挥。

2.2 战场生命救护者 联合国要求我国派遣的维和卫勤保障主要是维和二级救治力量，根据《联合国维和行动卫勤保障手册》要求，二级卫勤保障必要能同时应急出动至少2个先遣医疗组，实施紧急处置，完成急症复苏，实施保全肢体和挽救生命的手术(每组通常由1名军医和2名医技人员组成)，所派出的先遣医疗组除完成规定的保障任务之外，还必须根据维和任务区具体情况，完成战区行政官与部队指挥官赋予的其他医疗保障任务。执行突发事件应急救治，为辅助保障地域提供医疗保健或为地面、空中提供卫勤保障任务［6－8］。其内涵建设必须具备:作为专业技术人员，必须掌握战伤创伤抢救技术，了解专业伤情评估，掌握多发伤、复合伤的护理救治技术，掌握重症急救与与监护技术，了解阶梯救治方案，能够执行地面、空中伤病员转运救护中的处置、观察技术。熟练使用急救器材，掌握战时常用护理技术。作为维和战场上生命救护者，只有具备救护技能，才能有效履行维和护士的职责。随着我军维和卫勤保障救治能力的充分体现，我军必将承担联合国任务区的最高一级卫勤保障:即集一、二级卫勤保障救治范围于一身，增加专科治疗和手术，以及全面诊断服务的第三级卫勤保障力量。

2.3 维和医疗活动管理者 护士社会多角色功能赋予了其在维和医疗保障服务中也将承担着安全护理的实施者、康复的咨询者、生活的照护者、健康生活方式的倡导者、护理行为计划者等多种角色。维和护士有责任为保障对象提供康复中的清洁舒适利于疾病康复的场所，治疗设施、设备、制度的质量安全环境，保护伤病员健康的防护技能，能够制定并组织实施对伤病员有保护和治疗作用的规章制度，以保证维和护理工作与医疗救治能力的协调和统一。其角色的内涵建设应更多地体现在护士对职业的忠诚度素质，更多的掌握行为科学和人文科学的核心能力，实现维和卫勤保障活动中伤病员的治疗需要，提供人性化照护和饮食、生活、环境支持，保护伤病员的个人隐私权，使保障对象能享有被尊重、宗教信仰和民族习惯权利。

2.4 维和“全科技能”护理者 全科医学在20世纪80年代后期引入我国，全科知识结构以内科和儿科为主，其他临床学科的知识要具备20%，而全科护士技能需求源于全科医学的需要与之相匹配［7］。与一般意义上的全科护士技能相比，维和护士的“全科技能”要求远远高于此。远赴海外特殊环境和执行联合国卫勤保障任务区形势的复杂性和多变性，使维和医院的护理工作更具有面广、量大、野战救护多的特点。其“全科技能”的内涵建设必须具备:一专多能护理技能要求集救护、照护、监护、保健、沟通于一体。熟练掌握急诊和ICU的抢救设备，掌握与不同国家伤病员进行沟通的技巧和心理护理技能，有能力让自己在短时间内从一个优秀的专科护士成为通晓野战急救、重症监护、内外科护理、妇儿科护理、手术室及消毒技术等技能的护士，满足不同伤病员的护理需求。具有较强的临床观察、评估能力，在空运和前接后送等任务中，能及时发现病情变化，对伤病员的伤情程度进行初步的评估。维和“全科技能”护士既要体现全科医学的全病种、全方位的特点，又要体现维和医疗任务特殊环境下野战救护特点，还要体现海外卫勤保障人力资源不能有效保障的特点，在技能和体能上都要远远高于一般意义的全科护士，培训基础起点高、要求高、内涵更丰富，具有医院高年资专科护士的能力建设和战时卫勤保障能力需求的全方位建设，以满足维和护理勤务的要求。

2.5 军事外交使者 我国维和卫勤保障的任务区多处于战区营区多国维和部队的军营中心，保障对象来自不同国家和地区，以男性群体为主体。面对来自世界各国的维和伤病员，护士在实施护理活动时一举一动不仅是工作形象，更多的是通过护理行为让伤病员了解我军医疗救治技能、军人职业操守、中国女军人形象，通过维和护士传播中国文化。因此，维和护士的内涵建设应更多地掌握外交基本政策、外交基本知识，有更多的中国文化和知性内涵;熟悉任务区保障对象国家和国家的风俗习惯，了解礼仪文化，通过维和护士的行为和交流，把厚重中国文化传播到不同国家和地区，做传播中国文化的军事外交使者。

2.6 “标准预防”执行者 联合国拒绝有艾滋病临床症状的人员参加维和，但各国对HIV阳性人员的服役政策不同。联合国重视对个人隐私权的保护，未经本人同意，不得对伤病员进行HIV检查或公开检查结果。我国的维和任务区均在贫穷落后的非洲大陆等地区，非洲地区是登革热、黄热病、埃博拉出血热、霍乱、肺结核等高位传染病地区，其疟疾发病率最高，恶性疟疾占患病人数的90%，利比里亚则是个艾滋病的重灾区［8－10］。维和护士在任务区不仅担负着繁重的维和卫勤保障任务，同时零距离接受治疗任务，职业暴露危险时刻威胁着维和护士，一旦发生职业暴露不仅会危及维和官兵的身心健康，且极有可能成会敏感的涉外事件。因此职业防护内涵建设的重点是:认识“标准预防”，建立规范管理流程，督导预防职业暴露制度落实，实施安全医疗行为，保证护患双方的利益。

综上所述，研究维和护士角色和内涵建设，提高维和卫勤保障能力，有效做好维和护士的培训和内涵建设，为维和保障对象提供安全、有效、及时的护理勤务活动，使维和护理整体性与协调性都能与医疗救治相匹配。

［1］ 王 谦，陈文亮.非战争军事行动卫勤应急管理(第一版)［M］.北京:人民军医出版社，2009:2.

［2］ Jacabs BB.Respect for human digity;a central phenomenon to philosophically unite nursing theory and practice through consilience Of knowledge［J］.Advances in Nursing Science，2001，24(1):17.

［3］ Giddens A著.赵旭东，齐 心，王 兵，等译.社会学(第四版)［M］.北京:北京大学出版社，2003:27.

［4］ 尹晓丽.谈护士应具备的素质［J］.当代护士，2006(3):105－107.

［5］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.联合国维和行动卫勤保障手册［M］.北京:人民军医出版社，2005:1，31.

［6］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.联合国维和行动医疗分队训练教材［M］.北京:人民军医出版社，2003:13.

［7］ The Department of Peace keeping Operations M edical Support Mannual for United Nations Peacekeeping Operations，New York The Department of Peace keeping Operations，1999:17.

［8］ 牛艳萍，崔 忠，徐海涛.维和医疗分队病区的护理工作概况［J］.解放军护理杂志，2009，26(3A):75.

［9］ 岳荣喜，余黎明，张 颖，等.维和医疗应急救治体系的建立［J］.解放军医院管理杂志，2007，14(10):760.

［10］宋风兵，李 津，肖 海，等.维和行动中传染病的防治策略［J］.解放军医院管理杂志，2006，13(4):330.