等级评审中医院财务管理的要求及对策

李肖惠，程晓峰，徐海琴

( 解放军第323 医院财经中心，西安 710054)

新一轮军队医院等级评审工作，十分注重考核医院管理机制的建立与运用、内涵质量建设以及各方面的持续改进［1］。财务管理工作作为评审的一个重要内容，对提升医院建设水平具有极其重要的作用。

1 新一轮等级评审工作对财务管理工作的新要求

1.1 决策辅助 医院的重大经济事项，如基建项目、大型设备购置等，在项目开始前要进行立项论证，内容主要包括调查收集资料，预测项目经济效益，计算投入产出比，分析项目风险，用准确翔实的经济数据，为医院决策提供有价值的参考依据。

1.2 全程监控医院经济运行情况 合理编制预算，并严格监督和管理，确保预算有效执行。实行全成本核算，对医疗服务成本全程、全方位控制，降低运行成本。加强财务风险指标的监控，针对问题研究制定并落实对策性措施，降低财务风险，提高资产使用效益。

1.3 提供财务评价分析和参与绩效考评 定期要对医院经济运行状况进行分析，及时发现问题，改进工作。重大经济活动结束后进行专项成本效益分析，评价总结。同时，配合医院实施综合绩效考评，制定合理的津贴补贴分配方案。

2 医院财务管理工作存在的主要问题

2.1 财务管理观念落后陈旧 大多数医院财务工作者和医院管理者，对财务管理工作的理解仍然停留在会计凭证、账簿、报表、会计档案等日常性事务工作上，缺乏现代财务管理理念，在财务管理工作的智囊和决策辅助等作用方面意识不强或者淡薄。

2.2 财务管理制度不够完善 财务管理工作不规范，缺乏全面、科学、有效的财务管理制度，预算管理意识淡漠，成本核算管理不完善，财务风险管理缺失，财务分析质量低。

2.3 财务工作者能力欠缺 一部分财务专业出身的财务管理人员，虽精通专业，但对临床医疗工作、医院运营的规律、医院管理知识等缺乏了解;还有一些由医疗相关工作转行从事财务工作的人员，虽懂医疗方面知识，却又欠缺专业能力，财务工作人员距现代医院财务工作要求的复合型人才差距较大。

3 对策建议

3.1 树立现代医院财务管理新观念

3.1.1 转变医院管理者的观念 医院财务部门应经常向医院领导沟通汇报，宣传财务管理新理念，让每名领导认识到财务管理工作在现代医院管理中不可或缺的作用，争取重视和支持，让医院把财务论证、分析、决策作为实施大项经济活动的必备条件，使每名领导自觉把财务管理工作纳入自己职责范围，问策于财务、问效于财务。

3.1.2 转变财务人员的观念 加强医院财务管理人员的教育引导，使之认清形势，提高认识，强化职责意识、服务意识和大局意识，积极主动提高分析预测能力、研判评估能力和出谋划策能力。同时，组织财务工作人员参与到医院各项经济活动中，尤其是重大经济活动，让其在筹划、实施、结束各阶段中全程伴随式保障，通过实践强化其现代财务管理理念。

3.2 实施精细化管理 全面规范财务管理工作

3.2.1 加强经费预算管理 将预算管理提升为医院全局的管理行为，加强组织领导，以财务部门为中心，动员和组织各相关部门，根据国家医药卫生改革总体目标，结合医院长期发展规划和近期发展目标，编制出科学合理、切实可行的医院预算［2］。在此基础上，从预算跟踪控制、预算分析、预算调整等各个环节进行精细管理，及时通报情况，纠正偏差，解决执行预算的各种问题和困难，确保预算得到不折不扣的落实。

3.2.2 实施全面成本管理 在全军医院推行“医信通”全成本核算系统基础上，结合自身实际，完善相关政策及核算办法，通过全面成本控制方式，对医院的运营成本、管理成本，以及发展成本进行科学、合理且全面的管理［3］。同时，在院、科两级成本核算基础上，积极推动单病种成本核算工作，监测单病种的治疗成本，了解收支不平衡缺口，搞清军免人员就诊补贴标准准确数据，为未来以病种结算的医保费用预付制改革，及以病种为单位的医疗费用结算体系奠定基础［4］。

3.2.3 加强财务风险管理 建立财务风险监测制度，定期监测各项指标的波动，特别是加强对资产负债率、流动比率、速动比率等财务风险预警指标的监测，确保其在合理的范围之内。若出现异常，应及时分析原因，提出应对措施，并对措施落实情况跟踪问效，总结改进。同时，着眼医院长远发展，逐步拓展如净资产收益率、存货周转率、应收账款周转率等综合性强、具有代表性的指标监测，不断提高医院防范和降低财务风险的能力。

3.2.4 提高财务分析水平 改变财务分析仅停留在依据会计报表简单罗列数字、图表水平的现状，强化财务分析对决策的支撑和参考作用。财务分析不仅要反映一定时期内财务状况、医疗运营情况，更重要的是对出现的明显变动，在调查研究的基础上做深入剖析评价和研判，探究原因，提出合理建议。对医院重大经济事项，要做专题财务分析报告。同时，财务分析不能局限于医院自身的纵向比较，还应加强与同地区同级别其他医院相互的交流了解，在横向比较中掌握自身在整个行业中的地位、优劣势，做到知己知彼、取长补短［5］。

3.2.5 配合做好综合绩效考评 积极参与医院的综合绩效考评活动，综合考虑医院的社会效益、军事效益和经济效益，制定公平合理的津贴补贴分配方案，确保医院服务水平、学科人才建设、医疗质量、医疗安全和医德医风等方面考核指标得以体现。

3.3 完善培训机制 提高财务人员综合素质

3.3.1 加强财务人员学习培训 着眼医疗行业财务工作涉及面广的特殊性，在加强医院财务人员专业知识和技能学习的同时，加强医院管理、税收、金融、法律等多学科知识的学习，组织财务人员及时掌握国家经济政策、国际市场动态、银行融资政策、医药改革政策，并且熟悉医疗服务流程，熟悉当地医保、农合政策、医疗服务价格规定。适应医院经济活动的要求，不定期组织专项培训。

3.3.2 严格财务人员业务考核 不仅把财务人员考核纳入医院人员年度例行考核整体范围，还应开展财务人员业务专项考核，尤其是大项经济活动开始前，要开展专项业务知识测评，以考促训，督促财务人员开展相关知识的学习，提高参与决策的水平和能力。

3.3.3 实施财务人员优胜劣汰 对考核不合格人员，应及时调离财务岗位; 对在医院重大经济活动中提出合理化建议，给医院建设带来经济效益和积极社会影响的人员，要及时给予适当奖励，从而激活财务人员自觉提高业务水平、积极参与决策的内在动力。

军队医院等级评审虽是一项阶段性工作，却是全面提升医院管理水平的一次契机。军队医院要抓住机遇，对照评审要求和标准，切实提高财务管理水平，充分发挥财务管理的职能作用，真正做到谋好财、理好财、用好财，为医院发展提供强有力的财务保障。

［1］ 岑跃进，董贵安，王继伟，等. 军队医院等级评审需重视的几个问题［J］. 解放军医院管理杂志，2012，19(4) :319 －320.

［2］ 佘 磊. 浅谈医院财务风险的控制与预警［J］. 中国医院管理，2011，31(3) :73 －74.

［3］ 高丽娟. 对新形势下综合医院财务管理问题的思考［J］. 中国管理信息化，2012，15(2) :26 －27.

［4］ 王 进，肖 谦. 军队医院成本核算特殊性与适应性［J］. 解放军医院管理杂志，2010，17(5) :433 －434.

［5］ 刘英梅. 医院财务分析实践经验总结［J］. 中国管理信息化，2012，15(2) :23 －24.