ICU专科护理小组的建立及效果评价

蒋卓娟，邵小平

(第二军医大学长征医院急救科，上海 200003)

根据《中国护士事业发展规划纲要(2005—2010年)》要求:在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展，是护理事业的发展方向［1］。专科护士的培养应用研究进入了较快的发展阶段，有关专家对我国专科护士的培养和认证进行了深入的研究［2－3］。专科护士在不同领域的工作成绩有许多报道［4－6］。医院ICU护士通过学习培训，2011年开始组建了护理专科小组，在临床护理工作中发挥重要的作用。

1 一般资料

科室为三级甲等医院的综合ICU。ICU共有护理人员62人，女62人;年龄21～42岁，平均28岁;职称:主管护师1 人，占1.62%;护师12 人，占19.35%，护士49人，占79.03%。;ICU工作年限1～21年;学历:硕士1人，本科9人，大专52人。

2 专科护理小组建立方法

2.1 建立专科护理小组 根据本科疾病特点及常见护理问题分为6个专科护理小组，即人工气道护理组、肠内营养护理组、血流感染护理组、护理安全管理组、CRRT护理组和血糖监测护理组。每个专科小组设组长和副组长各1名。专科组长应接受过专科知识进修，有大专以上学历及8年以上临床工作经验，具有良好的专科知识和技术操作水平，有学科带头作用，并具有高度的责任心和严谨的工作态度。副组长则由本科学历的年轻护士担任，具备良好的沟通交流和通过询证解决临床疑难护理问题的能力。其他组员则由护士长根据其个人特点、专业素质等情况进行合理安排到各个专科护理小组。

2.2 专科护理小组职责

2.2.1 人工气道护理组 负责对全科护士人工气道相关知识和技能方面的培训;定期修订和完善人工气道管理操作规范及流程;建立质量监督体系，保证人工气道管理的安全;研究、解决临床呼吸道护理的实际问题。

2.2.2 肠内营养护理组 对大手术，长期禁食或不能进食等患者行早期肠内营养治疗，维护肠粘膜屏障;促进肠内营养治疗规范化、标准化，提高治疗质量。

2.2.3 血流感染护理组 认真遵守医院的各种规章制度，各项护理工作制度和操作流程;加强医护合作，建议医师根据患者病情及治疗需要合理选择置管部位及置管材料;定期修订和完善深静脉置管护理的操作规范;责深静脉置管及PICC置管时间的跟踪;建立质量监督体系，负责深静脉置管的安全

2.2.4 护理安全管理组 ICU护士应在科室主任及护士长领导下工作;随时检查抽查，及时发现不规范、不安全因素，并制定整改措施。

2.2.5 CRRT护理组 及时跟进最新关于床旁血透的护理技术及发展动向;确保患者准确顺利地进行血透治疗，避免出现相关并发症;不断完善改进CRRT操作的技术流程。

2.2.6 血糖监测护理组 在护士长的带头指导下小组成员积极参与并认真开展日常工作;完善血糖监测操作的标准流程;组织对科室护理人员血糖监测知识的掌握情况进行调查;新的血糖监测仪器推出时能够及时收集仪器使用方法及注意事项，并组织学习。

2.3 专科护理小组的实施

2.3.1 理论知识和操作技能的培养 组内的每名护士负责一个专题讲座，通过讲座的形式实现资源共享。每组建立专科培训手册，制定相关护理常规和操作流程，根据操作流程，统一培训并考核小组成员的操作。

2.3.2 开展护理查房和疑难病例讨论 护士长每月安排一个专科护理小组组织护理查房和疑难病例讨论，选择一些疑难、危重病理，针对患者治疗护理过程中出现的专业技术问题提出主张和建议，并提出切实可行的护理方案供全科人员参考。

2.3.3 充分争取学习机会 护士长为护士争取和提供各种学习培训的机会。如参加专科护理学习班、短期脱产培训等。在科室情况允许的前提下，组长作为协调员可以视实际情况安排小组交流和外出培训等。学习后科室内汇报，供全科人员学习借鉴。

2.3.4 护理论文撰写 加强宣传，积极撰写有关专科护理及典型护理个案的报道，要求各护理专业小组每年撰写论文≥1篇，在各专刊发表，增加临床对专业护理小组的了解，营造浓厚专科护理氛围。

3 效果评价

3.1 提高了护士的专业素质 专科护理小组的建立，激发广大护士学习热情，引导和启发在专业道路上前进。思想观念的转变，带动主动学习的需求和自觉的行动，使护士的专科护理水平得到提高，整体素质得到提高。

3.2 提高临床护理工作质量 专科护理指引为临床科室提供清晰的工作指导，进一步规范临床专科护理行为，体现护理工作贴近临床、贴近患者。护理查房解决临床疑难护理问题，使护理经验得到了共享，拓展护理人员的循证意识和创新意识，同时还为医疗提供了准确的诊断治疗依据。

3.3 提高了患者满意度 专科护理体系的建立，最受益的是患者，使患者的病痛、不良反应等均得到护士全心的关注和护理。卓有成效的专科护理工作为患者减轻痛苦，带给患者希望，从而明显提高了患者满意度。

3.4 提高了护理管理水平 护理专项技术小组的建立和标准化操作流程的设置，使科室护理管理从传统模式上升到更科学化、制度化、规范化的管理模式，护理管理理念得到更新，护理工作方法得到改进。ICU专科护理小组的设置，发挥护士的主观能动性，人力资源得到充分利用，培养了一大批专业人才。专科化形成了护士长一专科组长一组员的垂直管理模式，提高了护士长的工作效率，减轻护士长的工作压力，使护士长能有更充沛的精力从事科室的质量管理［7］。

4 讨论

随着现代诊疗技术的飞速发展和民众健康需求的不断提高，护理工作的职责范围日益拓宽，护理专科化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向［8］。但在国内，专科护理的发展还处于探索阶段，专科护士的培训资源也有限。所以，在实践上，仍应多借鉴国外专科护理发展的经验，通过建立和发挥专科护理小组的作用，为临床提供专科培训和制作专科护理指引，提高专科业务水平和护理质量。通过护理查房和护理疑难病例讨论，解决临床护理疑难问题，满足临床需要和患者需要，拓宽护理服务领域，体现专业价值，创造经济效益和社会效益。在运作开展过程中主要存在专科小组护士经验不足，查阅资料指导能力不足以及开展的间断性等，在以后的发展中，只要努力克服这些困难，重视引导和促进，就一定能更好地促进专科护理的发展。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)［S］.2005 －07 －20.

［2］ 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位［J］.中华护理杂志，2002，37(2):85 －89.

［3］ 杨小平，王惠珍.建立我国临床护理专家制度的建议［J］.护理研究，2003，17(8):869 －870.

［4］ 毛世芳，李继平，任建华.我国临床护理专家的研究现状及趋势［J］.护理管理杂志，2005，5(4):19 －21.

［5］ 曾 俊，岳 蕤，王 莉，等.手术室专科护理小组的设置与体会［J］.解放军护理杂志，2007，24(9):121 －122.

［6］ 金 海，吴龙仁.我国临床护理工作发展趋势［J］.护理管理杂志，2008，8(1):1 －3.

［7］ 高 辉.急诊护理会诊小组的组织与实施［J］.中国误诊学杂志，2009，9(20):48.

［8］ 郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平［J］.中华护理杂志，2004，39(12):952 －953.