痰湿体质与冠心病相关性研究

郑丽莉

痰湿体质与冠心病相关性研究

郑丽莉

（山东协和学院，济南250109）

近年来，体质与疾病的相关性逐渐引起关注。冠心病作为临床常见病，其发生与痰湿体质密切相关。本文旨在通过探讨痰湿体质的形成和特点，阐明痰湿体质在冠心病发病中的作用，为冠心病的防治拓展思路。

痰湿体质；冠心病

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心病，属于中医学“胸痹”范畴。现代医学认为，冠心病的形成是多种因素相互作用的结果，其中缺乏运动，身体肥胖，嗜烟饮酒及精神压力等都会参与冠心病的形成。从中医学角度来看，长期不良的生活习惯会促成不健康的体质，而不健康的体质则为疾病的发生留下隐患。近年来，对于体质的研究不断增多，在常见的体质类型中，痰湿体质在疾病发生发展和防治过程中的作用日益受到重视。虽然冠心病形成过程缓慢，多发于40岁以后，但一旦形成，则随时会出现严重的健康问题，甚至会危及生命。尤其像心肌梗死、猝死等特殊类型的冠心病不仅发病急，且治疗效果不甚理想，因此，早期通过体质调节来预防冠心病则显得尤为重要。本文旨在通过探讨痰湿体质的形成和特点，阐明痰湿体质在冠心病发病中的作用，为冠心病的防治拓展思路。

1 痰湿体质的临床表现

王琦［1］认为痰湿体质的特征如下：①形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。②常见表现：主症：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。次症：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。③心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。④发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。⑤对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿环境适应能力差。

2 现代人痰湿体质的形成

2.1先天因素金元医家王硅曰：“父母俱有痰疾，我禀此疾，则与生俱生也……婴儿出腹，啼声初出，已有痰涎。”因此，若父母为痰湿体质，则可能遗传给子代，先天禀赋是痰湿体质形成的内在基础。

2.2饮食因素肥甘厚味：随着生活水平的提高，肉类食品大为丰富，西式快餐、饮品不断涌入，现代人的饮食结构也相应改变，由传统五谷杂粮为主的膳食，逐渐转变为高热量、高脂肪和高蛋白饮食。2000年中国国民营养与健康状况调查显示，膳食结构主要表现为动物性食物和油脂摄入量明显上升，而谷类食物、蔬菜、水果的消费量下降［2］。然长期过食肥甘厚味，则会影响脾胃运化，导致痰湿内生；而痰湿聚集反之亦会影响脾胃功能。如此相互作用，日久则成为痰湿体质的促成因素。李以义 《百病生于痰》曰：“至于膏粱厚味，使脾不健运而聚湿生痰……促使体内无形之痰加速形成。”《素问·奇病论》认为：“素食肥甘，肥者令人内热，甘者令人中满。此种膏粱厚味，油腻腥膻，易积湿生痰，而成痰湿。”可见，肥甘厚味是现代人痰湿体质形成的重要条件。

偏嗜烟酒：在人类日常消费中，烟酒一直占有较高比重。然中医理论认为，烟酒之物久用必会导致健康隐患。《六科证治准绳·伤饮食》认为：“酒之为物，气热而质湿”。《琉球百问·琉球原问》又云：“恣嗜酒，胃多湿热”。现代医家［3］指出： “香烟燥热，极易损伤肺阴，肺为水之上源，肺气受损，肺气宣发和肃降失常，水液代谢失调，所以痰湿内生”。由此，偏嗜烟酒，易使脾肺功能失常，导致痰湿内生。

2.3劳逸因素：缺乏运动劳神过度随着社会发展，现代人的工作方式逐渐由原先的体力劳动过渡为脑力劳动。体力活动不足，是我国目前居民生活方式的主要表现形式［4］。然体力活动的减少，导致机体过度安逸；脑力劳动的增加，则致劳神过度。《素问·宣明五气》云：“久卧伤气，久坐伤肉。”《吕氏春秋·尽数篇》谓：形不动则精不流，精不流则气郁。”脾主四肌肉，四体不勤，过度安逸，一则影响脾胃运化，气血生成不足；二则影响气血运行，导致血液瘀滞。久之则致脾胃运化失常，水湿痰饮内生，形体肥胖，气血运行迟缓。劳神过度，易致心血暗耗，脾气亏虚，日久则气血不足，甚至水湿不化。故此，现代工作方式的改变，成为痰湿体质的促成条件。

2.4滥施补剂物质生活的提高，使人类更加注重身体健康状况。由此，保健预防、益寿延年等理念不断深入人心。然保健食品多有补益气血阴阳之功，加之人们医学知识相对不足，故服用不当或时间过久，则易助湿生痰。清·吴达 《医学求是》云：“平居饮食供奉，油腻腥膻，积于肠胃，甚或药饵常投，参茸并进，又有认为中虚者，时服胶、地等滋腻之品，积久生痰，中宫痞满。”因此，滥施补剂在一定程度上推动了痰湿体质的形成。

2.5情志因素随着现代生活节奏的加快，现代人承受的就业、人际交往等方面的压力也随之增加。中医理论认为，压力过大，无法正常宣泄，则容易导致肝气郁滞，肝失疏泄，气机不畅，不仅影响脾胃运化，还会影响水液输布，导致水湿痰饮内停。

由上可见，先天禀赋异常加之后天生活方式的偏颇，造成了现代人痰湿体质的形成。

3 痰湿体质是冠心病形成的内在因素

3.1痰湿体质与物质代谢异常现代多项研究证实［5-6］，痰湿体质人群存在明显的物质代谢紊乱，第一，脂质代谢紊乱，主要表现为血总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白及其亚组分 （HDL32C、HDL22C）明显降低。第二，空腹血糖FPG、空腹胰岛素FINS及胰岛素抵抗指数IR明显升高［7］。第三，Na+-K+-ATP酶活性显著降低，存在能量代谢障碍［5］。

在冠心病的发病机制中，脂质代谢异常是最重要的危险因素。高脂血症患者的红细胞、血小板聚集力增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，最终导致心肌缺血缺氧，冠状动脉内膜损伤，从而引发冠心病。空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数的升高，表明痰湿体质人群存在明显的糖代谢障碍，如此则会导致糖转为脂肪。体内Na+-K+-ATP酶活性的降低，提示能量转换水平偏低，利用率下降，也会引起糖、脂肪等蓄积。由此，糖、脂肪和能量代谢异常，日久必致高脂血症，最终影响冠脉血供，从而诱发冠心病。

3.2痰湿体质与血液流变学改变近来研究表明，痰证也有血液流变学改变，呈现高 “粘”、“聚”的理化特性。王琦等［8］研究发现，痰湿体质组血液流变学指标高于正常对照组（P＜0.01），全血黏度 （低切）和红细胞电泳时间高于非痰湿体质组（P＜0.05），甲皱微循环各项检测项目均高于正常对照组（P＜0.05），表现为异形管袢增加，微血流速度变慢，血液流态异常，呈粒流、粒线流等改变，管袢周围渗出、出血。血流变的改变，容易造成血行迟缓，血管堵塞，有利于冠心病形成。方显明［9］研究显示，冠心病痰证病人的全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与血沉等指标升高，认为红细胞高聚集性和血浆高黏滞性是冠心病痰证病人的主要血液理化基础。因此，痰湿体质血流变的改变是冠心病发生的重要条件。

可见，痰湿体质目前主要表现为物质代谢紊乱和血流变改变，机体糖和能量代谢异常，会导致脂质堆积，脂质代谢紊乱又进一步影响血液流变的异常。如此相互作用，久之则易导致冠脉硬化、堵塞，诱发冠心病发生。

3.3痰湿体质与基因表达体质是指人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的。先天禀赋是影响体质形成的内在重要因素，当前从基因角度对体质进行的深入研究不在少数，高洁研究结果表明，痰湿体质与HLA-II类基因具有相关性，提示肥胖人痰湿体质有一定的免疫遗传学基础［10］。冠心病是一种由遗传和环境危险因素共同作用而发病的多基因遗传性疾病。不同人群、不同定义的家族史研究均发现一级亲属中有冠心病早发 （60岁以前）的个体冠心病发生率增加2～10倍［11］。冠心病的危险因素如血浆总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、高血压等均具有明显的家族聚集性［12］。因此从体质的遗传性来看，体质由先天禀赋决定，与冠心病发生密切相关。

4 痰湿体质决定冠心病发病的病证归属

病证与体质是相互关联的，体质决定病证的归属。生活方式、情志等外在因素只有通过机体体质状态才能发挥作用。体质不同，机体对邪气的易感性不同，体质决定着是否发病及发病后的病证类型。清代陈修园 《伤寒论浅注·读法》云：“人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而为寒化热化。”可见，痰湿体质是导致冠心病发生的内在条件，同时决定病证类型。

5 痰湿体质影响冠心病的防治和预后

5.1健康生活合理饮食适量运动中医强调饮食要平衡，五味要兼顾。对于痰湿体质者，不宜高热量、高脂肪饮食。饮食宜清淡，多选择具有健脾利湿功用之食物，比如薏苡仁、赤小豆、白扁豆、冬瓜等。戒烟限酒，适量运动，促进脾胃运化，加速水湿痰饮的正常代谢。

5.2精神调摄中医理论倡导恬淡虚无，精神内守。故痰湿体质者，更易保持情绪愉快，保持肝脾等脏腑功能协调，促进水液正常代谢，缓解痰湿症状。

5.3中药调理目前，对于痰湿体质的中药调理，多采用 《伤寒杂病论》中记载的苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、五苓散等。中医理论认为，脏腑功能失调是形成痰湿体质的基础，其中以肺脾肾肝脏作用最为重要。然此四脏中，脾为生痰之源，故痰湿体质的调理应以健脾化痰为要。王琦教授在 《论辨体论治及辨体-辨病-辨证诊疗模式的建立》专题讲座中提出，应采用健脾利湿之参苓白术散、三子养亲汤等方药。董静［13］通过代表方剂参苓白术散、二陈汤、化痰祛湿方 （白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金组成）来调理痰湿体质。

冠心病属于中医学 “胸痹”范畴，痰浊痹阻，胸阳不振是其主要病机特点，张仲景在 《金匮要略》中创制了著名的瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤。现代医家对于痰浊在冠心病中的作用日渐重视，对于冠心病痰湿体质者，多在冠心病治疗中采用利湿化痰之品。比如，邓铁涛教授临床多采用补气化痰之温胆汤加党参，沈绍功主方用温胆汤合三参饮化裁，冉雪峰常用理气化痰之小陷胸汤加郁金、菖蒲、枳实。名老中医蔡淦教授［14］自拟 “健脾化痰方”（由党参、白术、瓜蒌、茯苓、葛根组合而成）在治疗冠心病的同时，又应用于冠心病 “治未病”领域，这对于减少发病率，提高治愈率，减少复发率，有着重要的指导意义。

综上，在先天禀赋和长期不良生活方式的作用下，现代人更容易形成痰湿体质。痰湿体质的形成，不仅导致物质代谢紊乱，造成高脂血症，还会影响血液流变学，久之在遗传因素影响下，容易导致冠心病发生。因此，从改变生活方式着手，积极配合中药调理，对于改善痰湿体质，预防冠心病的发生和发展具有重要价值。

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［4］杨功焕，马杰民，刘娜，等．中国人群2002年饮食、体力活动和体重指数的现状调查［J］．中华流行病学杂志，2005，26（4）：246-251．

［5］苏庆民，王琦．肥胖人痰湿型体质血脂、血糖、胰岛素及红细胞Na+-K+-ATP酶活性的检测及特征［J］．中国中医基础医学杂志，1995，1（2）：39-41．

［6］董静．痰湿体质基础研究及其与代谢综合征相关性的探索［D］．北京：北京中医药大学，2007：5．

［7］周菁，罗海明．42例痰湿体质人胰岛素抵抗指数临床研究报告［J］．辽宁中医杂志，2010，37（5）：822-823．

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［14］张晓天．健脾化痰方在冠心病防治中的治未病思想探讨［J］．中国医药导报，2011，8（9）：91-92．

中药 “十二生肖”（二）

马——马齿苋：有清热解毒、止痢之功效。适用于细菌性痢疾、疮疡热毒、丹毒等症。

羊——羊蹄草：有解毒杀虫之效。可适用于癣、汗斑、口疮、跌打损伤等症。

猴——猴姜 （骨碎补）：有强筋活络、行瘀止血之功效。可适用于关节风湿病、蛀牙痛、小儿疳积、跌打损伤等症。

鸡——鸡血藤：有补血活血、舒筋活络、强筋健骨等功效。适用于血虚衰弱、筋骨疼痛、月经不调、经闭不通等症。

狗——狗肾：有补肝肾、强筋骨及祛风湿等功效。可适用腰疼背痛、风湿痛等症。

猪——猪犄耳 （鱼腥草）：有清热利湿之效。适用于肺痈、肺结核、痢疾、风热感冒等症。

The Co r r elation Re s ear c h Be t we en Phle gm-d amp ne s s Co n stit u tio n an d Co r ona r y Hear t Dis ea s e

Zheng Lili
(Shandong Xiehe College,Shandong Prouince,Jinan,250109,China)

Great Attention is paid to the study of association between constitution and diseases recently．As common clinical diseases，the pathogenesis of coronary heart disease is correlated with Phlegm-dampness Constitution．Theaticle aims to illustrate the effect of Phlegm-dampness Constitution on coronary heart disease and provide wide prevention minds by studying on formation and feature Of Phlegm-dampness Constitution．

Phlegm-dampness Constitution；Coronary Heart Disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.109

1672-2779（2013）-18-0145-03

杨 杰

2013-07-25）