内外结合辨证施治黄褐斑临床体会

王秀芝

内外结合辨证施治黄褐斑临床体会

王秀芝

（北京市平谷区中医院内分泌科，平谷101200）

黄褐斑；辨证论治；中药药膜外用；中医药疗法

黄褐斑是一种临床常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，多发于妊娠期及中青年妇女，目前西医治疗本病无特效药物，疗效不理想，治疗十分棘手，影响患者的容貌美观，使患者产生严重的思想负担。笔者应用中药辩证论治个体化治疗，中医内外结合治疗黄褐斑疗效满意，简述如下。

1 中药内服

1.1辨证论治

1.1.1肝郁气滞证面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息，胸胁胀痛；舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气，和血退斑。方药：柴胡舒肝散加减。主要药物：柴胡、枳壳、当归、赤芍、丹参、郁金、香附、白芷、玫瑰花、川芎等。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、大黄；月经量少者，加泽兰、红花、玫瑰花；色斑深褐而面色晦暗者，加益母草。

1.1.2脾虚湿蕴证面部色斑苍暗不泽，脘腹胀满，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。治法：健脾益气、化湿淡斑。方药：参苓白术散加减，主要药物：党参、黄芪、茯苓、柴胡、扁豆、白僵蚕、白术、桔梗、苍术、山药、滑石、生薏米。伴月经量少色淡者，加丹参、当归；月经量少色暗加泽兰、益母草。

1.1.3肝肾不足证面部色斑，斑色黄暗；头晕目眩，腰膝酸软，经行紊乱；舌红苔薄，脉弦细。治法：滋补肝肾，养阴化斑。方药：一贯煎加减。主要药物：生地黄、熟地黄、茯苓、当归、白芍、菟丝子、枸杞子、山药、山萸肉、麦冬、丹参等。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加生牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。

1.1.4气滞血瘀证斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。治法：疏肝理气，化瘀消斑。方药：血府逐瘀汤加减。主要药物：柴胡、香附、熟地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、丹参、红花、益母草、三七粉 （冲服）、升麻等。胸胁胀痛者，加郁金、川楝子；痛经者，加元胡、乌药；病程长者，加白僵蚕、白芷。以上四种证型药物均为水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

2 中药外用贴敷法

2.1我院院内制剂美白祛斑方白附子、白芷、珍珠粉、白及、白僵蚕、滑石各等量，将上药共研极细末过120目筛备用。

2.2使用方法先用温开水洗净面部，再用营养按摩膏按摩30分钟，同时加蒸汽喷雾，使面部皮肤循环加速，按摩完后即时用温水加蜂蜜或蛋清调适量中药美白祛斑方成糊状，用软毛刷蘸取药物均匀涂于面部 （注意避开眉、眼、唇，以免粘住）约15min成膜，成膜后保留15min揭去，再用温开水洗净面部，净面后上爽肤水和润肤膏。每日1次，10次为一疗程。

2.3注意事项药物有过敏现象时停药即可；外擦时用力要适当，不可太过，以免损伤皮肤。

3 典型病例

患者，女，41岁，2010年3月1日初诊。近一年来因夫妻离异心情不畅，而渐感烦躁易怒，月经量少，经色暗，行经前乳房胀痛，胸胁胀闷、逐渐加重，额颞、唇周渐生色斑，色斑逐渐加重呈褐色，头晕，失眠多梦，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。诊断为黄褐斑，辨证为肝郁气滞、瘀血阻络，治以疏肝理气，活血化瘀。药用：柴胡10g，香附15g，郁金10g，川芎10g，益母草15g，赤芍15g，枳壳12 g，桃仁10g，红花10g，茯苓15g，丹参20g，玫瑰花10g。连服14剂后，诸症渐缓，褐斑变淡，后予养血调经、活血化瘀之剂巩固治疗。并始终配合我院院内制剂美白祛斑方外用治愈。诸症除，斑块消退。一年后随访病未再发。

4 临床体会

黄褐斑又名 “黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等，以面颊、额颞、唇周等部位出现淡褐色或深褐色斑片为特征，系一种色素代谢功能障碍性皮肤病［1］。中医学认为本病如大海上露于表面的 “冰山一角”，其冰山的整体是脏腑功能失调，与肝、脾、肾三脏关系密切，肝郁、脾湿、肾虚为发病之因。肝藏血，喜条达而恶抑郁，若情志不畅，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，均可导致肝气郁结不舒。肝气郁结，郁而化火，火热灼津，津液亏虚，颜面失于濡养而致黄褐斑；肾藏精、为水，水亏则火旺，津血暗耗，不能濡润于颜面，而枯萎发斑；脾虚不能健运，气虚生化乏源，以致气血不足，不能上荣于面，发生黄褐斑。

黄褐斑多数与内分泌失调有关、精神压力大、各种慢性疾病 （如月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、糖尿病、癌瘤等）、体内缺乏维生素、口服避孕药、外用化学药物刺激或粗劣化妆品的刺激、精神创伤及日光照射过度、热刺激等多可诱发本病［2］。

《诸病源候论》说 “五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑。”［3］故无论是肝气郁结、脾阳不足、肝肾阴虚，最终皆可致气滞血瘀或气虚血瘀而致黄褐斑，故 “无瘀不成斑”。治疗黄褐斑应以辨证分型论治为主，不忘活血化瘀，活血化瘀应该贯穿本病治疗的始终。常用活血化瘀药如泽兰、玫瑰花、水蛭、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等。

中药面膜具有活血化瘀，润肤悦色、增白祛斑作用［4］。

黄褐斑的 “斑”是标，脏腑功能失调才是本，所以调理脏腑，调畅气机，最好内服、外敷同用，标本兼治，两种种方法联合应用，可内外兼施、通里达表，才能取得良好效果，方能彻底根治黄褐斑。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准［J］．中华皮肤科杂志：2004，18（5）：278．

［2］吴景东，顾炜，尹莹，等．中医辨证治疗黄褐斑临床体会［J］．中国 美容医学，2008，17（5）：741-742．

［3］吴良林，金海霜．中医辨证治疗黄褐斑的体会［J］．医学信息，2007，20（1）：135-136．

［4］王松，秦瑶．中药面膜治疗黄褐斑238例［J］．皮肤病与性病，2001，23（4）：21-22．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.108

1672-2779（2013）-18-0144-02

杨 杰

2013-07-21）