浅谈中医膏方的发展与应用

隋术强

浅谈中医膏方的发展与应用

隋术强

（山东省诸城中医医院，诸城262200）

膏方；源流；基础理论；临床

1 概述

膏方是指一类经特殊加工制成的膏状方剂，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方剂剂型之一，是医生根据病人的体质、疾病性质，按照君臣佐使原则，选择单味药或多味药配伍，开具处方，单人单方。按处方调配，将药物多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂；属于中药传统剂型中丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘浆滑腴为膏。《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容以为物之精粹，如指作用以滋养膏润为长。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医药外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，中药膏方广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。膏方不同于市场上千人一方、万人一药的保健品，也不同于一般的中成药。膏方是医生正确运用中医基础理论，为各人量身定制的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治特色。因此，膏方可以适合不同体质、不同疾病、不同年龄人服用。

2 膏方的起源和发展

膏方历史悠久，起源于汉代，发展于唐宋，成熟于明清，流传运用于至今；在 《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景 《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代 《千金方》中个别 “煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘 《外台秘要》有 “煎方六首”。

宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋 《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如 《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。

明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。

明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基 《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的 “两仪膏”等。

清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青 《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。

近代，同仁堂、胡庆余堂、雷允上、童涵去堂等均有自制膏滋，如首乌延寿膏、葆春膏、洞天长春膏、十全大补膏等，在国内外都享有一定的声誉。

膏方之所以吸引消费者，很大程度是因为它是量身定制。医生经每个人号脉，望闻问切，在根据每个人的个体特性拟订处方。

近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚，膏方一直久兴不衰，至今方兴未艾，而且大有兴盛之势，然而，在我国北方地区，依然未能开展，医生和患者均未能认可。

为发扬中医膏方这一中医药文化的重要遗产，让几千年的中医药文化，能通过我们的努力得以传承和推广；我院领导高度重视，派专人参加了山东省中医膏方临床应用培训班，对中医膏方的制作工艺及质量标准进行了系统全面的学习，为今后开展膏方工作奠定了一定的基础。

3 膏方的分类

根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏，素膏由中草药组成，不易发霉，四季均可服用；荤膏中则含有动物胶 （药），多属温补之剂，且不易久存，一般冬季服用；

根据制作过程是否加入蜂蜜将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏 （又称 “膏滋”），后者尤其适合年老体弱、有慢性病者。

4 膏方的组成

①按照膏方中药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。

滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬、冬虫夏草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补。

膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效。

辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。

②按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。

饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辨证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；糖类主要为了改善口感，另外可补中缓急。

5 膏方的特点

第一，膏方 “阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念：

中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。

中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑 “形不足者，温之以气”、 “精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡，气血条畅。

第二，膏方具有补虚和治病两大特点：

一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓 “正气内存，邪不可干”。我国民间素有冬令进补的习惯，有道是 “三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”。

从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

6 膏方的制定原则

膏方之制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。因膏方服用时间长，医者必须深思熟虑，立法力求平稳，不能小有偏差。偶有疏忽，与病情不合，不能竞剂而废，医生与病家皆遭损失。故开一般处方易，而膏方之制订难。膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。

膏方一般由20味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。另外，膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每会妨碍气血，于健康无益，故配伍用药，至为重要。

7 膏方在临床的应用

传统观念认为膏方仅用于滋补强身，但它作为一种剂型，与其他丸、散、汤、丹等剂型一样，不仅能够补虚，也能治疗疾病。临床上，膏方主要适用于：

7.1体虚易感者因为种种原因导致患者体质较差，抗病能力下降，气候稍有变化即易诱发感冒，每月反复发作多次；通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，增强机体抵抗疾病的能力，从而减少感冒发作次数。

7.2亚健康状态者现代人生活节奏快、工作压力大、劳动强度高，加上烟酒、应酬、情绪紧张、睡眠不足等，造成人体的各项正常生理机能大大幅度减退，未老先衰，出现头晕目眩、耳鸣眼花、腰疼腿软、神疲乏力、心悸失眠、记忆力降低等，工作、生活质量明显下降，但体格检查往往正常，膏滋药攻补兼施，以补为主，纠偏祛病，通过安神解郁等，解除患者长期的精神抑郁状态、延长患者的睡眠时间、提高患者的睡眠质量，从而恢复患者机体的阴阳平衡，回复正常的健康状态。

7.3癌症患者及患者放化疗后调养中药通过扶正固本、理气活血、清热解毒、软坚散结、化痰除湿、以毒攻毒、养阴清热等方法治疗癌症。癌症患者不同时期症状不同，中医通过辨证论治对不同时期的病人进行治疗，扶正祛邪，增强患者机体抗病、防病能力。放化疗后的病人体内元气大伤，身体虚弱，通过中医膏方调理扶正固本，助于患者的恢复。

7.4慢性疾病患者如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等，长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等。通过膏方调理，补其不足，泄其有余，恢复机体的阴阳平衡，最终达到减少复发次数、减轻疾病发作时的症状、提高患者的生存质量，并最终达到部分患者临床痊愈的功效。

7.5更年期妇女产后妇女术后病人的调养更年期妇女内分泌发生变化引发各种病证，膏方可以通过调节体内各系统分泌，从而治疗更年期综合症。产后妇女，术后病人后大伤元气，身体虚弱，通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，有助于患者恢复。

7.6特殊人群如儿童、女性、老年人等。小儿久咳不愈、厌食、贫血等；女性通过调节气血、安神等达到驻容养颜、抗衰老作用；老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏滋药，恢复脏腑气血阴阳的平衡以达到抗衰延年的目的。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.099

1672-2779（2013）-18-0132-02

杨 杰

2013-07-16）