中医内科疑难急危症诊治分析

张晓奇

中医内科疑难急危症诊治分析

张晓奇

（河南省漯河市120急救指挥中心，漯河462000）

中医是我国的传统医学，秉承了中华民族的精髓，其治标先治本的医疗方法及辨证论治的理论基础已逐渐被世界认同，在当代医学中也发挥着巨大的影响力。一直以来，中医治疗手段对一些顽症起到很好的医疗作用，本文所要阐述的是在病患出现疑难急危症时，中医内科如何诊断分析的，同时结合一些病案的分析探讨，例证了中医内科疑难急危症诊治方面的良好效果。

中医内科；疑难急危症

1 古代中医对内科疑难急危症的认识

两千多年以前，我国最早的经典著作 《内经》中就有阐述，如 《素问·生气通天论篇》：“阴阳离决，精气乃绝”，《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也”都指出亡阴亡阳为垂危之候。《素问·至真要大论篇》也记述：“厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出”等有关急腹症的记载。 《史记》记载名医扁鹊能把患尸厥病虢太子救活，反映了当时已有很好的急救医疗技术。东汉末年，张仲景的 《伤寒杂病论》对许多急危症作了较为精辟的论述。唐孙思邈所写的 《备急千金要方》将解毒与急救专立两卷。唐王焘的 《外台秘要》收集了东汉以来许多救急医方。宋宋慈的法医专著 《洗冤录》被公认为是一部对治急性中毒有价值的医书。该书沿用了600多年，被翻译成7种外国文字，流传世界，影响巨大。金元时代，医学流派的产生促进了各种学术的争论。明清以后，温热疾病研究有了新进展，创立了病原学说，形成了温病学派，时方得以广泛应用。

总之，历代医学家对急危症，如高热、喘咳、关格、蛔厥、心痛、血证、积聚、昏迷、中风、厥证、脱证等，从理论认识到临床证治都有了长足的发展。经过反复实践，对病因、证候、治疗、方药的阐述已形成系统。流传至今仍有许多急救法和方药是行之有效的。

2 中医辨证论治的理论分析

什么是辨证？辨证是通过疾病所表现出来的一系列症状体征而进行的分析辨别，看它属于哪一种证候，定出证候之后，我们对疾病的本质和治疗方法就有了比较明确的认识，这是在认识疾病的过程中，通过现象看本质的方法。

2.1现代中医对疑难急危症的诊断问诊得知患者有胃、十二指肠溃疡病史时，且剧烈疼痛开始在上腹部，并很快蔓延到全腹，持续性疼痛的，观察有腹膜炎体征的，可以初步判断为胃、十二指肠溃疡穿孔。

患者有上腹部突然发生放射性剧痛，观察发现患者有发热、黄疸症状，按压患者右上腹部，明显感觉患者肌腹紧张，可扪及胆囊，可诊断为急性胆囊炎。

患者的急性腹痛常由肠扭转、肠套叠引起的，并阵发性脐周腹痛、呕吐、腹胀无大便、无矢气，患者腹壁可见肠蠕动波，肠鸣亢进，有气过水音。

如果患者开始于上腹部或脐周腹痛，以后转至右下腹痛，并且患者右下腹痛有固定压痛、反跳痛及肌肉紧张，可以诊断为急性阑尾炎。

患者突然腹壁剧烈绞痛，从一侧肾区及腹部放射到同侧腹部，大腿内侧及外生殖器，发现血尿，可诊断为泌尿系统结石。

2.2临床病例病例1：急性肠梗阻。患者王某突然剧烈腹痛，被紧急送往医院就诊。利用西医输液治疗三天后症状也未见缓解，在这种情况下王某选中医治疗，经过中医临床诊断，结合患者的病情，腹部胀痛，按则疼痛加剧，望诊发现舌色鲜红，舌苔黄，切脉发现患者脉弦滑，初步诊断为急性肠梗阻。中医治疗开结通腑攻下，理气消导。处方为：党参10g，花椒10g，干姜10g，炒莱菔子10g，蜂蜜30g，用于温阳散结，理气化滞。使君子15g，大黄10g，乌梅10g，厚朴10g，枳实7.5g，槟榔片7.5g，元明粉5g，用于驱虫导滞，通腑泻下。

病例2：急性心绞痛。患者林某心口放射性剧烈绞痛，在医院口含硝酸甘油时得以控制，便不久再次发病，感觉用西医治疗只能缓解病情，得不到根治，就转到中医医院治疗，望诊发现患者面色苍白、气短、畏寒怕冷、舌色暗紫，问询得知有心绞痛史，初步诊断为急性心绞痛。处方为：当归15g，生地15g，桃仁10g，钩藤20g，赤芍12g，枳壳10g，陈皮10g，甘草10g，远志10g，蒲黄10g（包煎）、桂枝10g，麦冬10g，五味子6g，人参10g，三七10g，用于补充心阳，疏通血脉。患者服用一剂后，病情就趋于稳定，疼痛得到缓解，连续服用7剂后，基本痊愈，半年内无复发。可见，中医治疗心绞痛效果良好。

病例3：急性黄疸肝炎。患者吴某突然发现双腿和身体发黄，小便赤黄、饮食下降，舌苔厚腻，还伴有恶心呕吐、小腿瘙痒。根据患者病状，初步诊断为急性黄疸肝炎，处方为：茵陈15g，山栀12g，大黄6g，郁金9g，板兰根30g，柴胡12g，茯苓15g，川楝子9g，神曲15g，蒲公英15g，泽泻9g。水煎服，一日2剂。用于清除湿热，清肝健脾。患者服用一个疗程7天后，舌苔厚腻消失，肤色恢复正常，小便量大而白，又服用了一个疗程，彻底痊愈。

3 结论

中医能治急症也可治危重疑难病。许多被视为不治或难治的顽症往往被中医治愈了。对危重疑难病的治疗应在辨证立法基础上，从历代医家的传统用方中去找。因为这些方药是经过数百年，几千年的实践证明的。中药的副作用小，对人的身体伤害少，并且中医辨证论治既治标又治本，在很大程度上能彻底清除病根，使患者完全恢复健康。当然，作为现代中医从业人员既要继承传统医学既要发扬古义，又要融汇新知。

［1］梅广源．内科急危重症中医治疗与抢救全书［M］．广州：广东科技出版社，2011：87．

［2］周巍然．浅谈中医内科急危症［J］．中国中医药咨讯，2010，（2）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.094

1672-2779（2013）-18-0126-02

杨 杰

2013-07-22）