丁樱教授复发性过敏性紫癜的治疗经验

邹文庆 丁 樱

丁樱教授复发性过敏性紫癜的治疗经验

邹文庆1丁 樱2

（1河南省商丘市中医院儿科，商丘476000；2河南中医学院第一附属医院，郑州4500003）

丁樱；复发性过敏性紫癜；治疗经验

过敏性紫癜是儿科常见的出血性疾病，是一种毛细血管的变态反应性疾病，临床表现为皮肤紫癜，常伴腹痛、关节痛及便血和尿血等。临床上该病常反复发作。丁教授认为本病主要在于患者素体有热，血分伏邪，复感风热、湿、毒等外邪，或进食鱼、虾、辛辣及燥热等发动之品，风热相搏，热入血分，扰动血脉，迫血妄行，外溢肌肤发为肌衄，损伤肾络，血溢脉外则尿血，邪扰中焦则发为腹痛、便血，邪滞关节则关节肿痛。瘀血停滞于体内与邪热相搏，是该病反复发作的主要原因。治疗根据不同时期及邪正盛衰，分别采用不同治法：早期以清热、活血为主，晚期以养阴清热、活血化瘀为主，治疗强调在整个治疗过程中重视化瘀、清热等祛邪之法的使用。

1 分型

1.1风热挟瘀型症状：发热恶风，咽红，紫癜色红，舌质红，苔薄红黄，脉浮数。治法：疏风清热凉血，活血化瘀。处方：生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，旱莲草12g，小蓟12g，茜草10g，金银花10g，连翘10g，地肤子10g，当归10g，金银花藤10g，丹参10g。加减：发热重加生石膏15g，知母6g；咽痛加桔梗6g，冬凌草12g，牛蒡子10g；皮肤痒加白鲜皮10g，防风10g；血尿加白茅根12g。血常规白细胞增多加蒲公英10g，鱼腥草10g。

1.2血热挟瘀型症状：皮肤瘀点瘀斑较多，色鲜红，面赤，心烦，口渴喜饮，便秘，舌红绛或有芒刺，脉数有力。治法：清热凉血解毒，活血化瘀。处方：犀角地黄汤加减：水牛角30g，紫草10g，金银花藤10g，牡丹皮10g，当归10g，赤芍药10g，生地黄15g，大、小蓟各12g，川芎5g。加减：皮疹痒加白鲜皮10g，白蒺藜10g；口渴、便秘加生大黄2～5g；关节疼甚加牛膝10g，木瓜10g；血尿重加白茅根12g，三七粉3g（冲）；热毒重加栀子10g，黄芩12g，蒲公英12g。

1.3气阴两虚挟瘀型症状：神疲，纳差，紫癜色淡红，手足心热，或低热盗汗，舌红苔薄，脉细数。多见于疾病后期。治法：益气养阴清热，活血化瘀。处方：牡丹皮10g，生地黄15g，赤芍药10g，旱莲草10g，茜草30g，太子参12g，知母6g，黄芪15g，女贞子10g，黄柏10g，金银花藤15g，甘草10g。雷公藤多甙片1～2mg／kg·d，分次口服，每日最大量≤60mg，疗程3个月。加减：血尿明显加蒲黄12g，三七粉3g（冲）；尿蛋白不消加芡实10g，益母草20g。腹痛加白芍12g，佛手10g；关节痛加牛膝10g，木瓜10g；咽痛加桔梗6g，冬凌草12g；皮疹样加白鲜皮10g，防风10g。

2 经验

2.1重视祛邪清热瘀血和邪热是导致紫癜反复发作的内在因素。丁教授经验是在整个治疗过程中始终贯穿以祛邪为主的治疗原则，只有在大量出血时，短期应用止血药物，除此之外均应以活血、清热祛邪为主，邪祛则正安。

2.2过敏性紫癜早期多属于血热妄行，不要使用黄芪，以防留邪，影响疗效。

2.3善用藤类药物常用鸡血藤、忍冬藤、海风藤等祛风湿、清热活血之品。雷公藤多甙片以轻中度蛋白尿，组织病理改变为Ⅲ级以下者疗效最好。

2.4中西药合用在疾病的不同阶段及应用激素的不同阶段辨证运用中药，发挥中药 “增效减毒”的作用。后期或病理改变重者，应用甲强龙或环磷酰胺冲击治疗，并配合中药清热和胃等以减轻西药的副作用。

3 病案举例

李某某，男，7岁。2012年12月12日首诊。主诉：反复皮肤紫癜3月余。患者无明显原因出现双下肢皮肤紫癜，在郑州儿童医院治疗好转出院后，患者反复出现皮肤紫癜，可自行缓解。现患儿双下肢皮肤可见紫癜消退之色素沉着未见关节痛及腹痛，纳眠可，咯痰。大小便常规正常。血常规：wbc6.0×109／L，N68.3%，L28.8%，HGB131g／L，PLT236×109／L。诊断过敏性紫癜 （风热挟瘀型），治宜疏风清热凉血，活血化瘀，处方：生地黄12g，牡丹皮10g，紫草12g，金银花藤15g，海风藤15g，当归12g，丹参12g，徐长卿12g，地肤子10g，白癣皮10g，连翘12g，薏苡仁10g，甘草10g。每日1付，连服7日。

二诊：患儿皮肤紫癜反复量减少，出现活动后，仍见关节痛，足跟偶有疼痛，约2～3分钟可自行缓解。无腹痛，晨起咳痰，纳眠佳，二便可。尿常规：pro-BLD-血常规：wbc5.04×109／L，N52%，L32%，HGB124g／L，PLT207×109／L。中药上方继服14副。

三诊：患儿紫癜反复，上周感冒后皮疹量多，波及下肢及臀部，米粒至绿豆大小。现在症：原有紫癜颜色变淡，无新出，未伴腹痛及关节痛，盗汗，咳痰，大小便正常。尿常规：pro-BLD-血常规：wbc5.5×109／L，N45.7%，L44.8%，HGB133g／L，E4.7%，PLT207× 109／L。复感外邪，化热化火，热入血脉，迫血妄行。治疗加清热祛风之品。处方：原方加浮萍10g，桑白皮12g，黄芩10g，鱼腥草15g。连服14付。

四诊：服上方患儿症状减轻，有少量紫癜复出，偶清嗓子，余无异常，纳可眠安，大小便正常。尿常规：pro-BLD2+，血常规：wbc4.78×109／L，N56.6%，L27.1%，HGB139g／L，E5.4%，PLT149×109／L。上方去除徐长卿、地肤子、白癣皮等，加活血化瘀之品，连服21日。

五诊：服上方后病情稳定，持续无新皮疹出现，已无清嗓子症状，纳食欠佳，眠安，二便正常。血常规：wbc4.4×109／L，N43.4%，L47.4%，HGB132g／L，E4.4%，PLT223×109／L。上方有效，继服14副，加砂仁6g，鸡内金10g。

六诊：近两周无新皮疹出现，无关节痛及腹痛，纳食佳，眠安，二便正常。尿常规：pro-BLD-血常规：wbc5.39 ×109／L，N51.7%，L38.8%，HGB144g／L，E4.7%，PLT220×109／L。处方中药上方有效，共14副。

七诊：患儿无新皮疹出现，无关节痛及腹痛，纳食佳，眠安，二便正常。血常规：wbc5.1×109／L，N46.5%，L41.5%，HGB143g／L，E：7.1%，PLT×109／L。处方：生地黄12g，牡丹皮10g，旱莲草12g，茜草15g，仙鹤草15g，大小蓟各15g，蒲黄10g，白及15g，砂仁6g，鸡内金10g，连翘15g，金银花藤12g，甘草6g。2日1付。冲服三七粉3g，2日1次，共4副。以后停药。随访未再复发，诸项检查均正常。

按：本患儿属于风热挟瘀之紫癜，其皮疹反复发作的主要原因在于风热挟瘀，治疗始终重视祛邪清热 正如丁教授所述：瘀血和邪热是导致紫癜反复发作的内在因素，所以在整个治疗过程中始终贯穿以祛邪为主的治疗原则，有少量出血时，短期应用活血止血药物，仍清热祛邪为主，邪祛则正安，疾病得以康复。

［1］黄芳．丁樱应用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜经验［J］．世界中医药，2009，（4）：200-201．

［2］孙志平，马宁宁，丁樱，等．丁樱教授配伍应用鸡血藤和忍冬藤经验［J］．中国中西医结合儿科学，2010，2（6）：503．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.087

1672-2779（2013）-18-0115-02

吴义红

2013-07-15）