针刀松解配合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症90例

牛清波

针刀松解配合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症90例

牛清波

（河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450000）

目的 探讨针刀松解术配合侧隐窝注射疗法治疗盘源性腰椎间盘突出症的治疗效果。方法使用针刀微创术配合手法复位及骶管注射治疗盘源性腰椎间盘突出症90例。结果在90例中，痊愈62例占67.8%，显效18例占20%，有效占8例8.9%，无效2例占2.2%。结论针刀配合侧隐窝注射治疗盘源性腰椎间盘突出症疗效满意，适合临床推广。

盘源性腰椎间盘突出症；针刀松解术；侧隐窝注射

腰椎间盘突出症引发的是临床常见病，多发于青壮年人，此病病因复杂，治疗较为棘手，目前临床治疗分手术和非手术治疗两大类，手术治疗创伤大，后遗症多，且费用高。笔者从2011年9月至2012年12月采用针刀松解配合侧隐窝注射疗法90例，主要是针对下位腰椎间盘突出患者，认为疗效好，且见效快。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例，男54例，女36例；年龄21～69岁，平均42.5%岁。患者均为下位盘源性腰椎间盘突出症病人，均具有典型的神经根型腰腿疼痛，麻木等症状。X线、CT和MRI检查均符合盘源性腰椎间盘突出症的诊断。病程1个月～10年，有明显外伤史23例，伴椎体退行性改变42例，椎间盘及韧带钙化8例。

1.2诊断标准大部分患者发病前有长期慢性腰痛且反复发病史。

多发于青壮年。

疼痛向臀部或下肢放射，活动及腹压时 （如咳嗽）时疼痛加重，腰部活动受限。

腰椎侧弯，病变椎旁有压痛及叩击痛，并可向下肢放射痛，直腿抬高试验阳性及加强试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。

相应下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝。足拇指背伸肌力减弱；膝，跟腱反射减弱或消失。

均有CT或MRI检查证实有盘源性腰椎间盘突出。

1.3排除诊断高位腰椎间盘突出，腰3～4椎间盘及以上的突出。

非盘源性腰椎间盘突出引起根性症状者。

有腰椎肿痛或结核。凝血机制不全者。

有马尾神经综合征。

有腰椎滑脱，严重骨质增生，严重骨质疏松等疾病。

合并脑血管，肿瘤，感染及全身功能衰退等脏器的严重疾病。

妊娠，月经及哺乳期妇女。

精神疾病及其他不能配合治疗的病人。

1.4治疗方法

1.4.1针刀闭合术病人俯卧位，腹下垫薄枕。在相应的棘突上，棘突间，椎间关节，横突根上下缘，臀部及下肢阳性反映点等病变部位用龙胆紫定点。术野按外科手术常规消毒，铺无菌洞巾，医者戴无菌手套，用汉章牌2，3号针刀，松解L4／5神经根内外口，刀口在棘突间与脊柱纵轴平行，针刀与皮肤垂直刺入，先纵行切割摆动，再旋转90度作横行切割，在横突间肌，横突间韧带处进针刀，直达骨面。行纵行横行切割摆动，神经根外口松解，在病变的椎间隙旁开3cm处稍下方，刀口线与人体纵轴平行，针刀紧贴下位锥体横突前，上达椎间孔边缘，行小幅度松解，稍有松动感即出针，神经根内口在病变椎间隙旁开1～1.5cm，刀口与脊柱纵轴平行，垂直摸索进针，紧贴着小关节突内侧缘，突破黄韧带有落空感，可以提针横切肥厚黄韧带，回抽无脑脊液无血液，如果病人有下肢神经放射感，需要稍稍调整，继续前进有涩滞感，纵行小幅度切割突出椎间盘组织。对于松解L5／S1内外口定位是一样的，在L5棘突旁开3cm稍下方垂直进针，直达横突背侧，探及椎间孔外口，针刀稍有松动感即出针，患者往往有触电样放射感 （注意：神经根外口松解勿伤到神经，只应作小幅度摆动）。各点均须压迫针孔3分钟，创可贴贴覆针孔，卧床观察半小时。

1.4.2腰椎间盘侧隐窝注射定位：腰椎棘突间旁开1～1.5cm，垂直摸索进针，针尖紧贴着上下小关节突内侧缘，突破黄韧带有落空感，回抽无脑脊液无血液，这时如果病人有下肢神经放射感，需要稍稍调整下针头注射消炎止痛液（10%氯化钠注射液5ml，得保松1ml，神经妥乐平3ml）适量。

2 结果

2.1疗效标准参照国家中医药管理局1991年发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］中的腰椎间盘突出症的疗效标准拟定，痊愈：腰椎痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。好转：腰椎痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。

2.2临床疗效本组90例中，痊愈62例占67.8%，显效18例占20%，有效8例占8.9%，无效2例占2.2%。多数一次见效，三次一疗程，每次间隔十天，一疗程未愈，间隔半月，再行第二疗程。90例患者一次见效者65例，占75.6%，一个疗程临床治愈46例，占51.1%。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学的 “痹症”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则痛”，“不荣则痛”，而现代医学认为是与腰椎退变，连接部位炎症，局部力学平衡失调，急慢性损伤等因素有关，腰椎间盘突出后压迫刺激神经根，使周围组织充血水肿，变性，粘连，痉挛，血运障碍，出现以腰腿疼痛麻木为主要症状。

针刀椎间孔内外口松解目的是松解粘连，解除病理因素，恢复脊柱的力学平衡，在腰部切割剥离棘突间韧带，横突间肌，横突间韧带等病变软组织，消除无菌性炎症，解除肌痉挛和肌紧张，恢复脊柱的平衡，对臀部硬性结节，条索状物的切割松解，可缓解局部肌痉挛，减轻神经根的张力和水肿［2］，在下肢敏感压痛点处行针刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张，通经活络，调畅气血，消除症状。

在针刀外口松解与侧隐窝注射，可以使解除腰椎肌肉张力，恢复脊柱力学平衡，使椎间孔和神经根的相对位置发生改变，使受压的神经根得到缓解，消除神经根水肿，减轻神经根与周围软组织的粘连，维持神经组织的正常生理功能，彻底治愈术后腰腿痛综合征。

总之，针刀椎管内外口松解以解除神经根压迫，粘连；侧隐窝注射疗法以消除神经根水肿；二者相辅相成，从而提高疗效，是提高腰椎间盘突出有效方法。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.066

1672-2779（2013）-18-0085-02

吴义红

2013-07-26）