加味四君子汤治疗长期服用氯氮平毒副反应32例

侯海鹰

加味四君子汤治疗长期服用氯氮平毒副反应32例

侯海鹰

（吉林省长春市绿园区城西医院，长春130062）

目的 探讨加味四君子汤治疗长期服用氯氮平毒副反应的临床疗效。方法应用加味四君子汤加减对32例长期服用氯氮平的精神分裂症患者进行治疗。结果32例患者乏力、多汗、恶心、呕吐症状消除或明显减轻，5例口干、便秘有所改善，6例心律失常患者症状有所减轻，4例粒细胞减少症患者、3例嗜睡症状稍有缓解，3例癫痫患者无效。所有患者服药精神状态均有明显改善。结论加味四君子汤治疗长期服用氯氮平毒副反应对心血管、粒细胞及植物神经副反应效果明显。

加味四君子汤；氯氮平；毒副反应；中医药疗法

氯氮平（clozapine），是精神科最常用的药物之一，氯氮平是一个对D2受体低亲和力以及对D4、5-HT受体高亲和力的非典型的抗精神病药物，主要用于治疗难治性精神病［1］。它还用于治疗情感性精神病的精神病症状的治疗和精神病病人的顽固性失眠。使用氯氮平是精神病最常用的治疗方案［2］。但是，氯氮平的副作用也非常显著，如：肥胖、血糖升高、糖尿病、高血脂症、猝死等等。笔者近年来用加味四君子汤加减对32例因长期服用氯氮平致药物不良反应的精神分裂症患者进行辨证治疗，取得较满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料23例幻觉妄想型精神分裂症患者中，男患者20例，女患者3例；年龄最大的71岁，最小的33岁。另9例青春型精神分裂症患者，男8例，女1例；年龄最大32岁，最小22岁。

1.2临床表现23例幻觉妄想型精神分裂症和9例青春型精神分裂症均长期服用氯氮平达2年以上。上述患者常见副反应有头晕、乏力、嗜睡、多汗、恶心、呕吐、口干、便秘、心律失常、体重增加。少数患者见有癫痫、粒细胞减少症。舌淡或淡红、苔薄白或微黄，脉细或细弱等。

1.3方法用加味四君子汤加减治疗，方药组成：党参15g，茯苓12g，白术12g，黄芪12g，熟地黄10g，枸杞10g，甘草6g。每天1剂，复渣再煎，一日2次，早、晚饭后服，10天为一疗程。头晕、嗜睡明显者，加远志15g，半夏12g，天麻12g；乏力多汗者，加当归10g，防风15g，黄芪加量；恶心，呕吐明显者，加半夏15g，生姜12g；口干、便秘者加麦冬15g，生地黄12g，芦根10g，麻仁10g；心律失常者加炙甘草20g，桂枝10g，麦冬12g；体重增加者加薏苡仁50g，木香15g，当归12g；癫痫者加磁石50g，远志12g，龙骨20g；粒细胞减少症者加当归10g，丹参12g等。

2 结果

2.1疗效标准治愈：流涎、口淡、腹胀、夜尿消失，大便每天1次；显效：流涎、口淡、腹胀、夜尿明显改善，大便1天或隔天1次；有效：流涎、口淡、腹胀、夜尿有所改善，大便2天或3天1次；无效：治疗后症状无改善。

2.2疗效23例患者服药1～2疗程后，乏力、多汗、恶心、呕吐症状消除或明显减轻。5例口干、便秘患者在服药2～3疗程后有所改善；6例心律失常患者在服药5～8天时，症状有所减轻，连续服药1个月后，症状偶会有；4例粒细胞减少症患者，连续服药2个月后，症状有所减轻；3例嗜睡、体重增加者服药2疗程后，症状稍有缓解；3例癫痫患者服药3疗程无效。所有患者服用中药后，精神状态均有明显改善。

2.3病案举例张某，男，37岁，农民。2008年10月口服氯氮平片，维生素C片，服药10天后，症状明显缓解，氯氮平减量，后又加量，病情稳定。连续服药2年后，出现头晕、乏力、多汗、口干舌燥、便秘等症状。证见：面色无华，神疲乏力，头晕，自汗，口干舌燥，小便黄，大便3～5日一解，舌淡红，苔薄，脉细弱，证属气阴两虚型，用加味四君子汤加减治疗。方药：党参15g，黄芪15g，茯苓12g，白术12g，生地黄12g，麦冬10g，防风10g，炙甘草8g。每天1剂，一日2次口服，10天后，头晕、乏力、自汗、小便黄症状明显缓解，原方再服10剂，头晕、乏力、自汗、小便黄症状消失，口干舌燥、便秘症状仍有，原方去黄芪、防风，加玄参、郁李仁各10g，芦根15g，再服10剂，所有症状消失。随访2年，每半年上述症状出现一次，口服上方20剂左右，症状消失。

3 讨论

氯氮平是二苯二氨杂卓类抗精神病药物，对于脑内5-羟色胺受体和多巴胺受体有较强的阻滞作用，对多巴勒斯坦胺 （DA4）也有阻滞作用，此外，还有抗胆碱（M1）、抗组胺 （H1）及抗肾上腺素的作用，具有强大镇静催眠作用。此药在治疗疾病的同时也会耗伤气阴，出现抗胆碱能的不良反应，如头晕、乏力、多汗、口干、便秘等，中医 《黄帝内经》讲：“久病伤气”，以益气滋阴之品，恢复气血津液消除毒副反应。加味四君子汤中，党参、黄芪为君药，益气健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术合用则健脾祛湿之功更显；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药；防风，走表而祛风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪，取玉屏风散益气固表止汗之功。长期用药阴液已伤，生地黄、玄参滋阴润燥，为增水行舟之计。上述诸药合用以达到益气养阴，整体调理的目的，结合不同症状进行辨证论治，能取得比较满意的疗效。实践证明，结合中药治疗能减轻或消除因长期服用抗精神病药物带来的毒副反应，故能提高患者的生活质量，对患者的规律用药也有一定作用。

［1］刘金鹏．辨证治疗氯氮平致白细胞减少33例［J］．湖南中医杂志，2009，25（5）：106．

［2］刘烨．“以脾立论”辨证分型治疗氯氮平所致流涎39例［J］．实用中医内科杂志，2011，25（8）：97．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.028

1672-2779（2013）-18-0040-02

苏 玲

2013-07-13）