补骨丸治疗骨质疏松39例

张鑫杰 郭永昌 孟 刚 王俊发 陆 海 刘文丽

补骨丸治疗骨质疏松39例

张鑫杰 郭永昌 孟 刚 王俊发 陆 海 刘文丽

（河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450016）

目的 探讨补骨丸治疗骨质疏松症的作用机理。方法对2009～2011年郑州中医骨伤病医院39例骨质疏松症门诊病人，通过对服用补骨丸6个月前后疼痛情况，骨密度对照观察疗效。结果治愈6例，显效22例，无效11例，总有效率71.8%。通过口服水丸补骨丸对骨质疏松患者病情改善显著。结论补骨丸对改善患者的骨质疏松效果显著。

补骨丸；骨质疏松症；中西医疗法

骨质疏松症（Osteroporpsis，OP）定义是以一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 （世界卫生组织，WHO）。目前全世界2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位，据我国卫生部门抽样调查结果显示，我国50～60岁人群骨质疏松症发病率为21%，60～70岁为58%，70～80岁为100%。在我国老年人口中，有400万人因骨质疏松发生压缩性骨折［1］。尤其是绝经后的妇女，单位体积骨组织减少加快，因此OP和骨折并发症的发病率更高［2］。骨质疏松性骨折给人们的生活和工作带来了严重的负担。随着中医药现代化的发展，在认识和治疗OP上取得了可喜的成果。骨质疏松症与中医的骨痹、骨痿、骨痛、腰痛等症相似。中医素有肾主骨生髓、脾为后天之本、久病多瘀等理论，在治疗OP上取得了长足的发展。本人用水丸补骨丸治疗骨质疏松症取得不错疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料符合纳入标准的39例OP患者为2010～2011年郑州中医骨伤病医院门诊病人，空腹检验肝功能AST、ALT正常。采用郑州中医骨伤病医院X线骨密度仪，对受试者腰椎进行测定。通过骨密度仪自动得出T值。39例男性18例，女性21例；最小年龄23岁，最大年龄80岁，平均年龄67岁。其中20～40岁3例，41～60岁15例，61岁以上者22例；其中合并腰椎压缩性骨折者8例。

1.2诊断标准根据临床表现及骨量测定综合分析。临床表现：疼痛，以腰背痛多见；驼背或身长缩短，脊椎前倾；骨折，脊柱压缩性骨折或桡骨远端骨折。骨密度（BMD）测量出现阳性征象。骨密度测量参考1999年我国第一届骨质疏松会议制定诊断标准，该标准以汉族妇女DEXA测量峰值骨量（M±SD）为正常参考值，不同民族、地区和性别可参照执行。①＞M-1SD正常；②M-1～2SD骨量减少；③＜M-2SD以上为OP；④＜M-2SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；⑤＜M-3SD以上无骨折，也可诊断为严重OP［3］。

1.3纳入标准①符合骨质疏松（WHO推荐的）诊断标准T值≤-2.5骨质疏松，T值≥-1.0正常，-2.5＜T值＜-1.0骨量低下。②年龄＞20岁但＜80岁。③能按时并坚持用药。④听力及神智正常，能自诉病情无需代诉。

1.4排除标准严重心脏疾病（及心功能级II级，III级），严重胃肠疾病、肝病影响服药的，一些急、慢性疾病，如糖尿病、甲亢、肾病等，长期服用类固醇激素等药物影响骨代谢的，以及精神异常的病人。

1.5治疗方法补骨丸为郑州中医骨伤病医院院内制剂，批准文号：豫药制字Z04010269，主要成分：杜仲、乳香 （制）、三七、当归、鹿茸、鸡血藤、肉苁蓉、补骨脂、骨碎补 （制）、威灵仙、巴戟天、制乳香、降香、黄芪、山楂、枸杞子等。加工成黑色水丸，每次6g，一日3次，饭后温水送服，6个月一疗程。配合口服钙片，适当活动，接受紫外线照射。

2 结果

2.1疗效评定标准治愈：疼痛消失，骨密度测量正常，T值≥-1.0，随访6个月未降低；显效：疼痛减轻或消失，骨密度测量较治疗时恢复，骨量增加0.3SD以上，但未达到正常，即T值仍在-1.0以下；无效：疼痛未减轻，治疗前后T值增加＜0.3SD以下，或者较前下降。

2.2疗效39例经过治疗，治愈6例，显效22例，无效11例，总有效率71.8%。全部复查肝功能，ALT、AST均正常。

3 讨论

3.1OP的分类OP可分为三大类，即原发性OP、继发性OP和特发性OP。原发性OP是随着年龄的增长而发生的一种退行性改变，它分为两型：I型为绝经后OP，发生于绝经期妇女，属高转换型OP：II型为老年性OP，属低转换型OP。继发性OP是由某些疾病或药物等因素所诱发的OP。特发性OP多见于8～14岁的青年或成人，多有家族遗传病史，女性多于男性［4］。近年来中医中药事业发展迅速，对于防治OP有很大的进展，本方则是其一。

3.2病因病机中医学典籍中并无 “骨质疏松”这一病名，根据其病因病机和临床表现，它与中医的 “骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“骨痹”等极为相似，其中定性较准确的当属 “骨痿”［5］。《灵枢·痿症篇》论有 “肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓软，发而为骨痿”的论述，故治疗骨痿以补肾为治疗大法。又曰 “论言治痿者，独取阳明何也？…阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。指出本病属痿症，病位在骨，并且给出治疗方向，补阳明之气血，所以治痿症补阳明也是一个重要方向。《难经·二十二难》中说：“气主煦之，血主濡之。”因阳明血虚筋脉肌肉失去濡养，气虚宗筋失其温养，骨节空虚，关节弛纵无力，出现痿症。而本病是一个慢性病，短时间内不会形成本病，久病多瘀，瘀血在本病发展中即是病理产物，又是致病原因。清·王清任在 《易林改错》中指出：“痛不移处”或 “诸痹症疼痛”定有瘀血，而骨痿会出现腰背甚至全身疼痛。所以在治疗骨痿一定要考虑瘀血这一因素，治疗时要行气活血化瘀。本方以杜仲、鹿茸为君药，并配肉苁蓉、巴戟天补肾温阳为臣药，枸杞子滋补肝肾，当归补血益阴，以防补阳过燥，乳香、三七、降香活血止痛，另加黄芪、补骨脂健脾益气，加山楂健脾消食活血，共为佐药。全方脾肾双补，肾阳为主，且有活血消食之功，全方以补肾健脾，活血止痛为主。

3.3骨痿的相关研究在骨痿的发病过程中，肾虚、脾虚、瘀血是主要原因。治疗大法为补肾健脾、活血化瘀。中医学肾的涵义广泛，它包含了现代医学肾脏的大部分功能，也包含了其它器官的部分功能涉及现代医学的骨代谢、能量代谢、水盐代谢、神经体液调节等。肾主骨理论，对于中医有指导作用，补肾药物对骨骼的影响，为骨伤科临床研究提供了坚实基础［6］。肾虚则腰膝酸软，腰为肾之府，肾主骨，特别是肾阳虚，不能温养腰背及骨骼，出现腰背疼痛，骨骼萎缩而易骨折 （压缩性骨折）。而中医学脾脏也是一个多器官的功能单位，不仅指现代医学的整个消化系统 （胃肠、肝、胆、胰等），亦与神经、内分泌、血液、循环、免疫、泌尿、生殖等各大系统的功能密切相关，因此，任何疾病，当脾气虚弱、运化不健、饮食功能吸收不足，致机体失养时，就会表现脾虚的特点［7］。而痿症就是以虚为多，所以在治疗骨痿时应当兼顾脾胃。齐氏也认为肾藏阴精，脾主运化，因此本病不仅与肾有关，还与脾脏密切相关［8］。而中医药治疗骨质疏松症在临床中及实验研究中，不管是单味的中药还是复方的组合都取得了很大的成绩。见诸报道的以补肾和活血的居多。有单味药物研究的，如朱志刚［9］等研究表明淫羊藿总黄酮能够促进大鼠骨组织中I型胶原蛋白的合成，抑制其水解吸收，从而提高大鼠骨密度，达到改善骨质量的作用。刘和娣［10］等用补肾方药对不同年龄的妇女治疗3个月发现可以纠正绝经后妇女激素失衡状态，雌二醇水平显著回升，降钙素水平提高。现代研究证实，杜仲提取物具有雌激素样作用，能抑制骨转换、减少骨吸收作用。叶安娜［11］用补肾壮骨汤 （方药组成以杜仲、骨碎补、三七为主），加服钙尔奇D片，治疗老年性骨质疏松症31例，总有效率96.8%。补肾阳药鹿茸有 “生精补髓，养血益阴，强筋壮骨”之功效。鹿茸抗OP的物质基础主要是其所含有的性激素样物质（雌酚酮、雌二醇和磷脂类物质）［12］；补肾中药治疗骨质疏松症则是对肌体的全身性调节，作用全身机体的多个环节，调节人体的钙、磷代谢，具有抑制破骨细胞和促进成骨细胞生长的双向调节作用，从而达到 “阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态［13］。活血化瘀中药能改善微循环，改善血液流变学和抗血栓等作用。晆承志［14］对60例绝经后OP患者进行血瘀临床评估评分，并与30名健康妇女进行对比，发现这60名OP患者血瘀临床表现综合评分、甲襞微循环评分、血液流变学等11项指标均较健康妇女高。本方不同于单味的中药补脾肾，而是组成复方中药，补肾阳，温脾阳，化瘀血。根据中医理、法、方、药的理论，充分发挥中医的整体观念，发挥中医复方多环节、多靶点作用，从而达到不仅防病，而且治病的目的［15］。先天后天同时补养，补阳益阴兼顾，从整体调节，而达到机体的平衡，健康的恢复。

3.4日常生活饮食锻炼对于原发性OP的患者，要戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡、碳酸类饮料，多食新鲜蔬菜、含钙丰富的奶制品及海产品，饮食多样化，对维持骨骼的发育、代谢有很重要的作用。另外，经常接受日光照射，适当的体育锻炼，适当地补充钙片，对于本病的恢复均有帮助。特别是合并腰椎骨折病人，佩戴腰围，循序渐进的锻炼，有积极意义。

原发性OP是一种多发病、常见病，中医药采用补肾、健脾、活血类药物治疗取得了很好的效果。本方制成水丸，便于携带，易于服用，无不良反应，减少了对胃肠道的刺激，也避免了每天水煎中草药的不便，疗效显著，值得推广。

［1］沈建雄，张智海，邱贵兴．椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察［J］．脊柱外科杂志，2005，3（1）：24．

［2］吕维红，桂林，韩帮成．再谈骨质疏松症［J］．国际医药卫生导报，2004，24（10）：147．

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．4版．北京：人民军医出版社，2012：1518-1523．

［4］孙树春，孙之镐．临床骨伤科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：1023．

［5］王承德，沈丕安，胡荫奇．实用中医风湿病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2009：749．

［6］刘庆思．中西医结合诊治骨质疏松症［M］．北京：中国中医药出版社，2001：78-80．

［7］何羿婷．多系统脾虚证的临床和实验研究［J］．广州中医学院学报，1995，12（1）：16-20．

［8］齐振熙．辨证治疗绝经后骨质疏松症［J］．中国中医骨伤科杂志，1998，6（3）：28．

［9］朱志刚，宋利格，张秀珍．淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组织I型胶原代谢及组织蛋白酶K表达的影响［J］．中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：213-217．

［10］罗俊芳，张全意．骨质疏松症中医药的防治与研究进展［J］．新疆中医药，2005，23（6）：81-82．

［11］叶安娜．补肾壮骨汤治疗老年性骨质硫松症60例临床观察［J］．新中医，1998，30（7）：52-53．

［12］李远志．单味中药防治原发性骨质疏松症的实验研究综述［J］．内蒙古中医药，2009，（6）：94．

［13］尹君，李根林，杜志谦．补肾方药治疗骨质疏松症的研究进展［J］．中医正骨，2009，21（4）：21．

［14］晆承志，周军，刘志坤．绝经后骨质疏松症血瘀病机的客观初步论证［J］．中医研究，2005，18（1）：30-34．

［15］李恩，薛延，王洪复，等．骨质疏松鉴别诊断与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2005：346-352．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.019

1672-2779（2013）-18-0028-02

苏 玲

2013-07-21）