从医疗信息化发展需求分析“IT+医学”人才培养的必要性

◆张 倩

(宁夏医科大学信息教研室)

医疗信息化，即医疗服务的数字化、网络化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。是目前国家卫生信息化建设的重点工程，也是各医院现代化建设的热点和趋势，在《全国卫生信息化发展规划纲要(2003－2010年)》中有提到:充分利用信息技术，改造和规范医院管理流程，降低医疗成本，增强管理效率，提升医院的竞争能力和服务水平，实现医院资源最优配置，建立网络化、智能化、数字化的全方位服务模式。可见，医院信息化建设是医学科学发展和医院现代化管理的必然趋势。

在我国，早期主要从事的是狭义数字化医院建设，即医院的“无纸化、无胶片化”建设，实现了医院事务的处理与应用。近10年来，国内越来越多的医疗单位开展了医院信息系统的构建、集成，业务范围从费用管理向临床、医技等方面扩展，EMR(电子病历系统)、PACS(医学影像存储与传输系统)、RIS(放射科信息管理系统)纷纷进入医院。通过IT手段的引入，传统医学模式被打破，使得我国在疾病预防、保健、诊治、护理等方面实现了“全网络(多系统全面高性能网络化)、全方位(医教研诸方面)、全关联(医院、社会、银行、社区、家庭全面关联)”为主要特征的广义数字化医院建设，实现了病人信息采集、编码、存储与传输以及医学图像处理和远程医疗等诸多方面的数字化运作。纵观医院数字化建设进程，可以发现医疗卫生信息化不是一成不变的，是需要不断改进和再开发的。在信息化医疗建设中涉及的学科较多，要求的知识面广，专业技术性强，若由医务人员直接从事信息系统构建，因自身不具备从事信息工

作的相关知识和技能存在一定的难度，而IT人员缺乏医学专业知识，在构建信息化系统时需要熟悉医疗卫生的业务流程，其在系统分析上存在较长的医学适应期，由此可见，具备单一知识背景的人员是无法胜任的，所以复合型的医学信息人才对我国医院信息化建设是不可或缺的。试想如果在医学环境中培养信息人才，不但可以使其熟悉医学环境、医院业务，深入理解医学信息的意义，而且还能具备可自主工作的计算机技能，能从事医学信息系统的研究、分析及开发，能够利用信息科学的知识来解决医学问题、服务于医学，成为适应社会发展需要的复合型医学信息人才。为此，我校积极准备于2008年获得教育部批准面向全国招收电子信息科学与技术(医学信息方向)本科专业，现有两届毕业生，全日制在校生100多人。经过几年医学信息学专业课的教学和摸索，我们发现培养医学信息专业人才加强与医学知识的融合是十分必要的。首先，医学专业具有特殊性，医院的信息量多而杂，形式多种多样，要求医院的信息人员必须具备特殊的知识结构，既掌握信息技术，又具备医学知识背景、熟悉医院业务，能在海量的医学信息中运用现代化信息技术手段进行有效地收集、整理、存储和传输，并能挖掘出可利用的医学信息。其次，医学院校开设信息专业教育没有医学特色是一大垢病;而丧失了医学特色的医学信息专业毕业生，不仅与工科院校或综合院校信息专业毕业生相比没有竞争优势，毕业证上的“医学院校”印记反而会成为学生就业找工作时的重大不利因素。

传统计算机专业教学中，存在授课教师专业限制情况，所设计的实践开发项目基本不涉及医学内容，多数是与非医疗卫生行业有关的开发，难以使学生明确在信息化管理中医学信息的规律和特点，更没有紧密地将理论和实际相结合，从而影响了学生的动手能力和开发创新精神。可想而知，如若这般要想设计、开发医疗软件或将来就业医疗信息行业将会是怎样一番景象!我国医学信息学领域的著名学者、南京中医药大学丁宝芬教授曾经说过“医学信息学不是简单的‘医学+计算机’，而是用计算机的思维方式来解决医学领域的相关问题，并在不同结合点上进行创新和重建。”综上所述，如何行之有效的将信息学知识和医学内容整合，是医学信息学人才教育中值得重点探讨的问题。医学是信息学要处理的对象，如若想将两者有效的整合，应该在学生学习信息学相关课程前进行必要的医学背景知识教育，这样在实践教学时学生比较容易理解和掌握，尽量在信息课程中体现医学特色，例如在PACS系统中就涉及医学影像学，甚至是解剖学等有关医学知识，如果在此之前学生已经进行过相应知识的学习，那么在讲解时就更容易理解。

在学时有限的情况下如何实践与医学知识的融合，或者说该如何在实践中强化我校医学信息方向学生的医学能力培养，就成为我们在教育中所面临的问题。

一、采用基于问题的学习(Problem－Based Learning，PBL)

在教育部深化教学改革，提高教学质量的倡导下，各大高校都在压缩本科生的总学时数，为了保证信息方向学生计算机专业课的授课时数，学生接受的医学教育就相对匮乏，医学课程的课时减少导致理论讲解多于实践，学生几乎没有医学领域的经历，接受起来也比较抽象不好理解，对医疗卫生事业的背景知识认识不足。基于该专业的培养方向和特点，学生毕业后主要是从事医学信息系统分析、设计、管理和维护，并不是去医院接诊病人，所以在医学知识的接触层面上，要求广度而非深度。在教学中为了能拓展学生对于医学知识的广度可采用基于问题的学习(Problem－Based Learning，PBL)，将学习与医学问题挂钩，培养学生学习医学知识的内部动机，激发学生的创造性思维和创新能力。把医学信息系统所涉及各子模块的需求分析、业务流程作为问题开展教学活动，让学生置身于未知、混乱和复杂的医学情境中，成为主体自己去查询信息、收集资料、分析问题、学习解决该问题所需的医学知识，进行独立思考、探索，有步骤、有计划地解决问题。亦可通过学习者的合作来发现隐含在问题背后的科学知识，以小组讨论的形式，在其消化吸收后以汇报的形式进行讲解、讨论。学生能有充分的自由各抒己见，这样既可以提高学生的学习兴趣，也可以使学生在讨论交流中轻松获取知识，提升解决问题的技能和自主学习的能力。雅斯贝尔斯曾说过:“只有导向教育的自我强迫，才会对教育产生效用，而其他所有外在强迫都不具有教育作用”。

二、采用社会性交流合作，实现多种学习途径相整合

学生在进行医院信息系统需求分析时由于缺乏对医学的感性认识或体验，无法充分理解用户的需求，在实际业务需求的沟通上存在障碍，不了解医院信息流的底层结构，不熟悉医院部门之间的密切关联，容易出现需求分析与实际业务脱节现象，无法实现医院最优化的业务处理。有的甚至连医院的基本业务流程都不清楚，对医院各部门相互协作关系的认识比较模糊，不知道如何下手分析需求，又何谈深入理解，而这些内容对于医学信息系统开发至关重要。解决的办法可以采用社会性合作，比如增加医院调研、见习和医院信息科或医药软件公司实习等环节使学生熟悉医院工作环境，并接触可能遇到的各种问题，争取医院信息系统实际操作的机会，提供医院相关业务流程的感性认识，弥补缺乏与医院相关的支持系统课程的脱节衔接、进行整合和融合，提高医疗信息化领域的竞争力。通过医院调研完成相关业务调研报告;通过见习了解就诊程序、科室的业务流程和相互关联以及医院的管理;通过毕业实习熟悉医院等卫生机构的日常工作，医院信息系统的运行和维护等，加强学生实际操作的训练，提高学生分析与解决问题的能力和水平。

我国卫生部已经初步确定了我国卫生信息化建设路线图，简称“3521工程”，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台;加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用;建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。我国的医疗信息化发展只有起点，没有终点，具有广阔的发展空间，我们要把拓宽学生的知识面、提升实践能力、提高素质结构作为培养目标，使学生能适应未来的人才市场需要，成为应用型、技能型、复合型的高级人才，真正做到学有所用，从根本上解决用人单位既懂医学又掌握信息技术的复合型人才短缺问题。

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