对来华医学留学生教学方法的探讨

◆连一新 徐跃华 施敏骅 杜紫燕 钱亚娟

(苏州大学附属第二医院呼吸科)

随着我国综合国立的不断提高，科技、文化、教育事业得到了蓬勃发展，吸引了大批外国留学生来华留学。自1950年我国招收第一批33名来华留学生以来，至2011年来华留学生人数已超过29万人次。留学生人数增长速度之快、幅度之大令人瞩目，但同时也对留学生教育质量和教育水平提出了更高的要求、更严的标准。留学生教育现已是高等教育的重要组成部分，也是未来高等教育的发展趋势。留学生教育水平已成为衡量高校教育水平的重要标杆。目前，西医专业来华留学生的总规模已居各专业第二位，2011年来华医学留学生人数接近4万，来华医学留学生的教育水平和教育方式迫切需要与国际先进的医学教育模式相接轨。苏州大学自2004年开始招收5年制临床医学专业留学生，我院从2007年起开始开展医学留学生的临床教学工作，结合数年的临床教学工作经验，浅谈针对来华医学留学生的教学方法，旨在提高留学生的教学质量和水平。

一、提高教师的英语水平和综合授课能力，建设优质的留学生师资队伍

苏州大学5年制临床医学专业留学生和我国大部分院校的多数留学生一样，主要来自印度、印度尼西亚、巴基斯坦等东南亚国家，这些地区的留学生来华前均无汉语基础，在经过2年多的来华留学生活后，仅少部分留学生具备了一定的汉语基础，但水平仍非常有限，大部分留学生仍不具备医学相关的汉语交流和理解能力，因此英语教学和英语交流的能力，成为保障和提高来华医学留学生教学质量的关键。目前，我们负责给留学生进行授课的教师均为中高级职称以上、具有硕士以上学历的医生，他们具有丰富的临床工作和中文教学经验，具有一定的英语基础，部分教师还具有海外留学经历，但大量的专业英语词汇和需要进行流利的英语口语交流，仍成为了留学生教学过程中最大的障碍之一。因此，如何使教师克服语言障碍，使用流利和专业的英语进行授课，并与学生形成良好的互动，成为保障和提高留学生教学质量和水平的关键因素之一。鉴于此，可以采用三级培训的方式，不断提高教师的英语水平。第一级为通过每周定期的英语交班、英语沙龙，组织科内英语学习;第二级为通过组织教师进行国内英语专业脱产培训;第三级为选拔优秀教师至国外医学院校进行研修。对于进行留学生教学的教师资质需建立一定的准入制度，对新开课的老师必需进行试讲，不合格者不能进行授课，同时通过采用师生互评、随堂听课等多种方式，加强教学督查，及时收集教学过程中反馈意见，及时发现问题，纠正问题。组织进行英语讲课比赛，对成绩突出的教师进行奖励。组织教师至国内兄弟院校和国外医学院校进行观摩、学习、培训，学习兄弟院校留学生英文教学的经验。建立考核机制，考核内容包括英文教学的水平、英文教学的课时、讲课比赛的成绩、课件质量等，考核结果与教师职称晋升、国外培训等挂钩，激励教师教学积极性，建设优质的留学生师资队伍，良好地完成留学生教学工作，提高教学质量。

二、充分备课，互动式教学，提高学生的学习积极性

相对于国内的医学生而言，留学生更具备思维敏捷，勇于发言等特点。因此，朗读英文教材“照本宣科”的教学模式显然不能符合教学要求，也不能满足学生的求知欲。尤其是进入诊断学、内科学等临床科目教学的阶段，学生的探索欲、求知欲更强烈，要求授课教师可以进行生动的、熟练的、理论联合临床的讲解。因此这就要求授课教师在授课前要充分备课，这不仅是保障课堂质量的前提，也是提高教学质量的基础。有资料显示，中文教学的备课与授课时间比为5∶1，而英语教学的备课与授课时间比为20∶1。在课前，授课教师应对所涉及的专业英语词汇进行熟读，熟练掌握教授内容，查阅相关中英文教材，对讲解内容所涉及的最新的概念、进展进行补充，扩大知识范围。同时，根据教学大纲要求，撰写英文教案，包括本次课所要讲授的主要内容、重点及难点。制作的课件需简明扼要，重点突出，调理清晰，可通过流程图、比较式表格、图片、FLASH动画等形式，有序、生动、简明的反映讲解的内容，而不能采取将教材上的英文字句全部复制到课件的方式。授课中，要向学生进行启发式提问，增加教学过程中的师生互动，鼓励学生多提问，指导学生如何进行思考，激发学生的学习积极性，不能让课堂变为老师的“一言堂”。

三、改革教学模式，提高教学质量

在对医学生进行授课的过程中，除了教授学生基础理论、基础知识外，还需要教授给学生正确的临床思辨能力。因此，传统填鸭式的教学模式显然存在很多弊端。

PBL教学法(Problem－based Learning)是1969年美国神经学家Howard Barrows在加拿大Mc Master大学首先创立，并首次将其应用于医学教育领域，被直译为“以问题为基础的学习”。它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。PBL通常采用以学生为中心的小组讨论或教学，一般6～8名学生一个导师，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的提问。PBL以解决问题为中心，强调学习者的主动学习，重视学习者间交流合作，突出外部支持与引导在探索学习中的作用。它利用现实世界中常见实际问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅检索书籍、期刊杂志和网络资源、和他人讨论等途径来解决问题，并在此过程中对新旧知识结构重新整合，在科学合理的框架下模糊各学科的界限，突出了相关学科的横向联系，是一种培养学习者自主学习能力和提高思维技能的行之有效的教学方法。近年来部分医学院校已经开展了PBL教学，PBL教学的优势决定了在留学生教学过程中广泛推广开展的趋势，但在我国PBL教学存在如教师PBL教学经验不足、师资力量不够等困难，因此需结合我国的教学现状，形成符合我国国情的PBL教学模式。

四、模拟的实习方式，身临其境，事半功倍

1.标准化病人又称模拟病人(simulated patient SP)，或者病人指导者(patient instructor)，是指正常人或慢性病病人同意充当某一疾病的模拟病人，其经过训练之后，在辅助学生临床学习或训练的过程中能够扮演病人的角色配合病史采集和体格检查，并且能够表现出某一疾病患者的心理社会特点。同时根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教学指导者。在发达国家SP不但在教学实践及考核中扮演重要角色，而且在医师执业考试、临床技能考试中加拿大等国也已经开始使用标准化病人。在我国由于受各种条件的限制在医学教育领域中SP的应用起步不久。由于资金、人员、专业性强等多方面原因，非医学专业中筛选出标准的SP具有很大的困难，很多院校采用了医生担任SP。医生担任SP的不足之处在于对专业了解太强，对学生会形成诱导性回答，或对学生产生一定的压力。留学生由于语言障碍，很难进行并完成临床问诊、体格检查等，但SP的出现，为学生提供了一个模拟临床的环境，很大程度上解决了这个问题，同时这种教学方式能调动学生主动思考的能力，利用所获得的资料做出初步诊断及进一步处理的计划。另外，从标准化病人反馈的信息中可发现多数学生存在的问题，如漏问相关阴性症状，漏查一些与鉴别诊断及并发症有关的体征等，从而可以使教师可据此在教学中有目的地引导学生对常见的错误进行讨论，提高教学质量。

2.模拟人。由于患者维权意识的增高，医患关系的不协调，对医学生，尤其是留学生来说，要进行临床操作非常困难，因此采用模拟人或各系统的模型，很好的解决了这一问题，使得每个学生都能动手，感受到临床工作的气氛，激发学生的学习积极性，提高了学生的技能。

五、加强留学生管理

来华留学生来自多个不同的国家，很多学生有着不同的文化背景、宗教信仰、生活习惯，在尊重他们各自的文化背景、宗教信仰、生活习惯的同时，还需使得他们对中国文化有所了解，对学校的规章、制度必需遵守。加强对留学生的管理，建立全面的综合测评机制，比如:出勤率、见习考核成绩、期中、期末考试成绩等进行综合测评，来全面评估学生的学习质量。

总之，随着留学生教学的进一步开展，需要我们及时发现问题，总结经验，不断进行探索。练好英文教学能力的“硬功”，并“走出去、取进来”，向国外优秀医学院校学习先进的教学经验，结合国情，结合来华留学生的特点，寻找合理的教学模式，从而不断提高教学质量和教学水平。

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