桂枝的临床应用

李茂艳

（江西省萍乡市中医院，萍乡337000）

桂枝的临床应用

李茂艳

（江西省萍乡市中医院，萍乡337000）

外感风寒；桂枝汤；麻黄汤；小青龙汤；桂枝茯苓汤

桂枝为樟科常绿乔木肉桂的嫩枝，主要栽培在我国广东、广西、云南等地，以干燥嫩枝入药，是一种常用的传统中药。

1 桂枝的性能

桂枝，辛、甘、温；入心、肺、脾、膀胱经；发汗解肌，温经通阳，气化行水。《本经疏证》概括桂枝六大功效为：“用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰行瘀，曰补中。”《本草求真》记载：“驱风散邪，为解肌第一要药”。《本经》还记载桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”，《本草思辨录》云：“桂枝所优，为在温通经脉，内外证咸宜，不得以桂枝为汗药也”，《用药心得十讲》有记载“桂枝有横通肢节的特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药”。

古方中以桂枝为主要药物的方剂很多。如桂枝汤、麻黄汤、桂枝附子汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝甘草汤、小建中汤、小青龙汤、桂枝茯苓丸、桂枝加厚朴杏子汤、苓桂术甘汤、五苓散等。随着配伍的变化，桂枝在方中的作用有所不同；如《伤寒论》桂枝汤，用于风寒袭表，腠理不固，风寒表虚证，用之透达营卫，疏风散寒，与敛阴和营之芍药相须为用，一辛一酸，一散一敛，有发表敛阴，和营益卫的作用。桂枝附子汤、黄芪桂枝五物汤中用桂枝，意在温通经络，散寒止痛；桂枝甘草汤中配伍炙甘草，通心阳，行气血作用，小建中汤用桂枝，用此补阳气，暖脾胃，常配白芍、饴糖等养阴养血之品，共奏补虚理劳之效。《金贵》桂枝茯苓丸，借桂枝温通阳气以消瘀血，枳实薤白桂枝汤中，桂枝与瓜蒌、薤白同用，用此补心阳，通阳气。桂枝加厚朴杏子汤中桂枝温阳化饮与杏仁、厚朴同用，可增平喘之功，此外，桂枝能温阳化气、行水，与茯苓、猪苓、泽泻配伍能增强利水之功，如《伤寒论》五苓散，为阳不气化、水湿停滞而致小便不利，水肿要方。

2 桂枝的临床应用

桂枝在外感内伤中有广泛用途，临床上主要用于外感风寒、营卫不和、心气阳虚、痰饮水肿和风湿痹症等。

2.1 用于外感风寒的表证及营卫不和的自汗或盗汗症本品能祛风散寒，透达营卫，解肌发汗，常用于外感风寒证。如外感风寒表实证用麻黄汤，方中用桂枝配麻黄、杏仁、甘草所组成。外感风寒表虚证，由桂枝配白芍、甘草、大枣等，如桂枝汤；若营卫不和而致自汗或盗汗者，用桂枝汤调和营卫，固表止汗。

案例：熊某，男，58岁。自诉1周前不慎着凉后恶寒，发热（体温37.9℃），无汗，头痛，咽痛，全身酸痛。在当地诊所治疗，服用了感冒、退烧、消炎药3天后，症状未见明显好转，于是前来我院诊治，来时诉发热（37.8℃），恶寒、无汗、咳嗽、身痛，舌淡、苔薄白、脉浮紧，辨症为外患风寒表实证，治宜祛风散寒、发法解表。方用麻黄汤加味，处方：麻黄6g，桂枝9g，杏仁9g，甘草5g，桔梗9g，防风9g，柴胡9g，陈皮6g。方中桂枝透达营卫，鼓邪外出，借麻黄开表之力，达到汗出表解之目的，服3剂后，热退，无恶寒，咳嗽，身痛等症状好转，但有微恶风、汗出、神疲，后服桂枝汤加味3剂，症状消失而愈。

2.2 用于风湿痹症 血痹 胸痹 虚劳 如桂枝附子汤以桂枝配附子、羌活、白术等，治风湿痹阻引起周身疼痛、重着麻木者，热痹常配知母、银花藤、赤白芍，如桂枝芍药知母汤，黄芪桂枝五物汤，以桂枝配黄芪，芍药等补气之品，治气血后痹阻而致背部酸痛，肢体麻木不仁者，枳实薤白桂枝汤中桂枝配瓜蒌、薤白，治心阳不足，阳气郁阻而致胸痛、胸满，小建中汤中桂枝配白芍、饴糖等益阴养血之品，共奏补虚理劳，治气阴两虚而致里急、惊悸、目眩、发落、腹痛、遗精等虚劳证。

案例：陈某，男，52岁。右肩臂酸痛伴右手食指、中指、无名指麻木，遇寒更甚，反复发作4年，近来日渐加重，痛苦万分，经X线摄片示，颈4、5、6椎骨质增生。诊时见舌质紫暗，有瘀点，脉弦而紧，证属寒凝阻滞，血脉不通则痛，治宜活血化瘀，通脉止痛。遂用桂枝20g，黄芪20g，葛根20g，白芍10g，川芎10g，鸡血藤30g，当归15g，羌活10g，田七3g，制川草乌各7g，防风10g。方中桂枝理通经络、散寒止痛、配黄芪、白芍等补益之品服10剂后，颈肩部酸痛、麻木明显减轻，手指麻木好转，再服20剂，除阴天偶觉肩部不适外，其余症皆除，获临床治愈。

2.3 用于血固寒凝成热结而致的瘀血 蓄血证 如桂枝茯苓丸中桂枝能理经通脉、和营行瘀。应用于妇科瘀血证，如经闭不行，腹下冷痛，寒凝痛经，得暖则舒，阳弱血虚之外阴骚痒，阴疮，瘀血阻滞冲任所致的子宫肌

瘤、卵巢囊肿、宫外孕、恶露停滞等瘀症。

案例：陈某，女，43岁。自诉患慢性盆腔炎，附件炎多年，平素隐隐作痛，喜暖拒按，月经瘀块、经期痛苦，肛门坠痛，带多清稀。曾在医院打消炎针，口服西药治疗多次，效果不明显，症状反复发作，于是前来我处就诊。B超摄片示：盆腔少许积液，输卵管增粗，条索状变化。症见：少腹隐痛，喜温拒按，舌淡，苔薄白，脉弦细，辨为瘀阻冲任，寒凝胞脉，治以温经利水、散结消瘀，用桂枝茯苓丸加减。用药：桂枝15g，皂角刺10g，茯苓15g，生黄芪15g，牡丹皮6g，桃仁10g，赤芍药10g，红花6g，红藤15g，败酱草15g。方中桂枝配茯苓，生黄芪等化气利水温经散结，配桃仁、红花、赤芍药温阳止痛等药物温经散瘀，服5剂后，少腹疼痛症状减轻，守上方调整十天症状基本消失，只是月经期稍感腹痛，经色暗红，嘱其经后服上方20剂，连用2个月，临床症状消失。之后复查子宫附件B超示：子宫附件正常，无盆腔积液。

2.4 用于寒痰阻肺的咳喘 痰饮 水肿 桂枝辛温透达，温化痰饮，配杏仁等治寒痰阻肺的咳喘、胸闷，如小青龙汤中，桂枝配茯苓、猪苓、泽泻等治阳不化气，水湿阻滞而致小便不利、水肿。如五苓散。

案例：刘某，女，8岁。患喘息性支气管炎10余日，不发热，经西药静滴抗菌素等治疗3天，效果不明显，就诊时见患儿脸色苍白，精神不振，咳嗽、气喘，痰稀白，舌淡，苔薄白，听诊双侧肺部有明显的哮鸣音，辨证为风寒袭肺，痰饮内停。用小青龙汤加减以宣肺平喘祛痰化饮，桂枝6g，茯苓6g，细辛2g，杏仁6g，白芍6g，半夏6g，甘草3g，五味子5g，干姜2g，葶苈子6g。方中桂枝温阳化饮与杏仁、葶苈子合用，可增平喘之功，上方服药3剂，症状明显好转，以后用原方加牡蛎10g，党参7g，薏苡仁10g，健脾理气，共服10剂而痊愈。

另外，桂枝能温阳散寒，宣通经络，常配细辛、当归、通草等治疗冻疮、脱疽，常配甘草，治奔豚等。

用法用量：9～15g，大剂量可用至30g。

注意事项：温热病及阴虚阳肾者忌用，血虚证宜慎用，舌红绛者忌用。

3 结论

桂枝是一味常用的传统中药，其性味辛、苦、温，当心、肺、脾、膀胱经。有解肌发汗，温阳止痛，化气行水，调和营卫等作用。本品功效较多，应用广泛，配解表药，用于外感风寒症，用于营卫不和的自汗或盗汗症。配祛风散寒除湿止痛药治风湿痹症，配补气行血治血痹，配益阴养血之品治虚劳，配消瘀散结药治慢性妇科疾病，配化痰平喘药治寒喘症，配利水药治水肿、蓄水症，此外，通过配伍还能治疗胸痹、奔豚、脱疽、冻疮等。桂枝的作用随着配伍的变化有所不同，在临床工作中，只有掌握好桂枝的性味功能，根据病情灵活配伍，才能更好地发挥其作用，从而做到药到病除。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.086

1672-2779（2013）-15-0127-02

吴义红

2013-06-24）