新型农村合作医疗中医药服务补偿政策的实施效果分析

赵玉汝

（河南省焦作市第二人民医院，焦作454000）

新型农村合作医疗中医药服务补偿政策的实施效果分析

赵玉汝

（河南省焦作市第二人民医院，焦作454000）

目的 了解新农合中医药补偿政策对中医药服务利用的影响，分析其制约因素。方法 采取定性与定量相结合的方法，分析政策实施对中医药服务利用及参合患者受益的影响等情况。结果 中医药补偿政策在一定程度上提高了中医药服务的利用，减轻患者负担，但受到多重因素制约，主要包括：新农合信息化程度低，农村中医工作薄弱，政策宣传不足、缺乏对医疗机构的激励机制、在现代医学管理模式不利于中医药作用发挥等。结论与建议 要发挥中医药补偿政策实施效果，既要提高中医药管理及服务的可行性，又要结合中医药使用特点，提高中医药的政策补偿比例，探索对医疗机构应用中医药的激励机制等。

新型农村合作医疗；中医药；补偿政策；影响因素

中医药学是中华民族的瑰宝，为广大农村的基本的医疗卫生服务充分发挥了“验、简、便、廉”的特色，在缓解居民“看病难、看病贵”方面起到至关重要的作用。近年来国家出台了一系列的扶持中医药事业发展的政策［1］。其中，新型农村合作医疗（以下简称新农合）中提高中医药的补偿比例、降低报销起付线等鼓励和引导参合农民选择简便验廉中医药服务，这项政策在引导参合农民选择中医药服务中发挥了的作用，但也存在一些不足之处。

中医提出的“治未病”［2］，符合现代的生物一心理一社会医学模式；中医药资源丰富，价格低廉，属自然疗法，独具特点的生产服务模式，历史悠久，具有广泛的群众基础。对所调查的地区均制定了具体和可行性操作的中医药补偿政策，对在新农合中发挥中医药的特色和优势十分重视，将中医药服务纳入到新农合补偿范围内，使中医药服务的补偿比例得到了提升，将中医药特色优势与新农合有机结合。这样就有利于促进新型农村合作医疗制度的建立及健康、长久发展。

1 中医药的补偿政策对社会的影响

医药补偿政策使医疗机构中医药收入增长，而中医药收入占比不增反降。调查显示，平均每所不同级别的医院业务收入均有不同程度的增加，不同地区、医疗机构的住院中医药服务利用情况参差不齐。门诊中医药服务的利用在中医药补偿政策的引导下起到了明显的利用效益，在门诊中，实施了中医药补偿政策的定点医疗机构门诊中药饮片处方有所增加，而在其他定点医疗机构中却有下降现象，且中成药利用的程度比较明显，中药饮片、中药制剂和中医诊疗技术等所占住院费用比例仍然很低，上述结果表明中医药补偿政策在提高中医药服务的利用上十分有限，引导参合农民利用中医药的影响甚微。这是需要认真思考的问题。可能与中医药补偿政策并不能从根本上转变中医药服务在农村利用不足的状况有关［3］。

2 医药补偿政策对中医药推广的局限性

2.1 中医工作基础薄弱、新农合信息化水平不高 政策宣传不到位 参合农民对中医药补偿政策大多是持积极态度的，但经历了几十年的医疗卫生体制改革，从事中医药的医师的水平及人数堪忧，据全国中医基本现状调查情况分析，执业（助理）医师中，中医类所占的比例较低，在综合医院占不到两成［4］。虽然国家有关部门采取了一系列措施，但短期内中医药人员的相对不足，难以满足中医药服务的需求，势必就影响中医药在新农合中发挥作用。在新农合信息系统比较落后、管理经办人员不足的地区，使得中医药补偿政策得不到有效的落实。

2.2 对医疗机构缺乏有效激励措施 中医药在临床应用中出现了许多尴尬的境地，比如，诊断与治疗的双重标准，中医院医疗模式逐步向西医院靠拢，中医治疗方案与西医治疗原则并列，中医诊断与西医诊断并重；抗菌素的使用甚至超过中药的使用量。同时，中医药补偿政策主要体现在提高需方利益上，对供方则没有直接的激励作用［5］，若医疗机构只提供中医药服务，则将难以维持生计。

2.3 新农合信息网络系统不能有效地支持中医药补偿政策的应用 全国各地新农合信息网络系统建设发展情况参差不齐［6］，另外，新农合经办机构人员相对不足，而提高中医药补偿比，会使新农合补偿、审核等工作量加大，这样就会导致部分新农合管理人员不愿推动这项政策的落实。

2.4 现代医学管理模式不利于中医药作用发挥 医疗纠纷、医院管理、院内制剂的审批和医疗事故的举证及鉴定等许多方面，运用的是现代医学管理模式。而这些政策与中医药自身的特点不相符，影响中医药作用的发挥，中医缺乏应有的话语权，不利于中医药诊疗技术的推广使用，难以突出中医特色。

结束语：中医药是我国卫生事业的重要组成部分，中医药是我国国粹，她以其纯天然、绿色医疗理念顺应了医学发展趋势，新农合制度是政府“以人为本”执政理念的具体体现，在目前新农合筹资水平偏低、保障水平不高的情况下，发挥中医药的优势，正确引导参合农民接受中医药服务，鼓励基层医疗单位合理使用中医药，是一种多赢的选择。

［1］国家中医药管理局办公室．各地采取有力措施发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用［Z］．中医药工作简报，2007（4）：7．

［2］张立强，宋大平，赵东辉，等．新型农村合作医疗中中医药补偿政策对中医药服务利用的影响［J］．中国卫生经济，2010，29（3）：48-49．

［3］张立强，汪早立，赵东辉，等．我国新型农村合作医疗中中医药补偿政策的现状调查［J］．中国卫生经济，2009，28（6）：54-55．

［4］张立强，李强，汪早立，等．新型农村合作医疗中医药补偿政策实施效果制约因素分析［J］．中国卫生政策研究，2012，5（2）：49-52．

［5］张忠元，肖营，卢建磊，等．影响农村中医药事业发展的政策因素分析［J］．中国卫生事业管理，2008，7（9）：611-613．

［6］朱文轶，王绚璇，黄明安，等．中医药参与新型农村合作医疗制度的政策分析［J］．中国卫生事业管理，2012，11（9）：691-693．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.104

1672-2779（2013）-15-0153-01

张文娟

2013-05-14）