浅谈感染咳嗽的中医诊治思路

蓝柳贵 李成辉 何 柳 罗露露 刘振杰

（广东省中医院，广州510120）

浅谈感染咳嗽的中医诊治思路

蓝柳贵 李成辉 何 柳 罗露露 刘振杰

（广东省中医院，广州510120）

感染后咳嗽为临床常见疾病，纵古便有无数医家点评论著，在推敲其发病过程及分析可能影响因素时，认为风邪恋肺贯穿始终，或寒或热，其中可合并胃肠、肝胆、鼻窍病变，可夹杂寒、燥、湿等，辩证论治中可不拘泥于一方一证，随证变化加减药物使用，临床亦可取得不菲疗效。

感染；咳嗽；中医药疗法

感染后咳嗽是指各种病原体等致使呼吸道感染，急性期症状消失后咳嗽迁延不愈，病程超过3周以上［1］。本病常表现为：干咳或少量白粘痰；咽痒；具有自限性，可持续数月；无夜间明显咳嗽的特点；与气体等刺激无明显相关，无鼻后滴漏及胃反流表现；抗生素及常规止咳化痰治疗效果甚微；X线检查及炎症指标无明显异常。本病在呼吸科门诊十分常见，以影响患者生活质量为主，西医学中建议试行激素或中枢镇咳类药物，及H1受体拮抗剂，但停药后复发率高。中医药展现其独特强大的一面，然其中医病机复杂多变，临床需审慎思辨，灵活运方。

1 病因病机

《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；《诸病源候论·咳嗽论》有十咳之称，除外五脏咳，还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳；《河间六书·咳嗽》云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”。从前贤论述中，五脏、六邪均致咳嗽，然从感染后咳嗽发病过程剖析可知，风邪客于肺，其寒或热均可恋于肺，热者久而可炼液为痰，化生燥火，其夹湿者可令病势缠绵，素体脏腑不通、肝气不条达、正气虚弱不足驱邪、伏邪引发均为常见久咳病因。《景岳全书》云：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”肺失宣降为最终结果，结合发病特点，存在咽痒、痰少等特点，风邪郁肺为必然病机之一；而另一病机，则存于病因之中，或胆腑郁热，或肝气郁滞，或正虚邪恋，或胃热上蒸，或夹杂燥、湿、寒等，故临床中详细问诊，了解诸多影响因素，才为治疗本病根本。

2 辨证论治

古代医家留下大量治咳妙方如止嗽散、清金化痰汤、沙参麦冬汤、苏子降气汤、小青龙汤等，然中医之妙，存于一乎？仲景治肺尚有八法流传，况一方而定？《素问·风病篇》云：“风者，百病之长也，其至变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”此为风病，更无定方，亦无常法。笔者只从基础理论中再行解析，以期按照此法可按部就班，减少错漏。

2.1 祛风 本病必有风邪郁肺。或风寒者，可宿伏寒痰，恋于湿，久病甚至肺脉淤滞，予苏叶、防风、荆芥、麻黄、桂枝类祛风散寒，酌加橘红、细辛、半夏、干姜温通肺气，酌加桃仁、当归、地龙等活血化瘀，小青龙汤为其中代表；或风热者，可致燥邪内生，湿热相并，气阴两虚，予桑叶、菊花、桔梗、前胡等凉宣之品，桑杏汤为其中代表，酌加沙参、麦冬、玉竹、百合、天花粉等润肺养阴，酌加五爪龙、甘草、太子参等益养肺气，或加布渣叶、绵茵陈、鸡骨草、薏苡仁、猪苓等清热化湿药物；又有病患兼有鼻窍不通，涕液流注咽喉，或寒或热，加予藿香、白芷、细辛、辛夷花、苍耳子、川芎等宣通鼻窍。

2.2 理气 基于肺独特的生理特点，恢复肺气宣降为首务。相反相成法有助于气机调理，如杏仁—桔梗、前胡

—紫菀、地龙—威灵仙、苏子—射干等药对可作为临床常用凉温并用，散降相合的代表；合并肠腑不通，予枳壳、苏梗、厚朴等下气化痰之品，热结者可予大黄、芒硝类；并有肝气不舒，予柴胡、枳壳、川芎、当归、郁金等疏理肝气，肝胆郁热加予茵陈、青蒿、黄芩类；热痰内结，久咳不出，可适当予桑白皮、葶苈子、茯苓等泻肺之品。对兼证的处理常有画龙点睛的妙用。

2.3 扶正 此实为治则，然为用方大法之利器。外感后期常见正虚邪恋之象，故在方药后期可逐渐加予黄芪、茯苓、白术、人参等培土生金药物，有些患者为气虚素体易感，亦主此法，肺喜润而恶燥，酌加生地黄、麦冬、石斛、天冬等养阴之物；又有久病肺脾肾虚，此次感染后期病势绵延，则需三脏同补，予山萸肉、益智仁、五味子、白芍、乌梅、人参、黄芪等敛肺补益之品，此类病患常兼夹淤血内滞，故需留意。

2.4 其他 充分考虑一药多能，减少药味使用，如厚朴下气化痰、通便；桂枝可疏通肝血、温经祛风；白芍养阴敛肺；细辛通窍温经散寒；此等皆为临床常用之法，不一一赘述。亦有不少学者关注痰液的处理，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，其为水液代谢紊乱的伴生物，笔者认为应在对病机的正确认识上，或清肺化痰、或温肺化痰、或健脾化痰、或润肺化痰，均为治则治法上顺路清除之物，不应纠结于此，固见顽痰者，可适当予海蛤壳、金荞麦等化痰之品。

3 典型病案

王某，男，54岁，当地气温改变引发感冒，2周后仍咳嗽难愈，现咳嗽，少量白粘痰，纳眠可，二便调。舌质淡红，体胖大，苔白腻，脉弦。仍拟疏风宣肺，止咳利咽。处方如下：炙麻黄5g，杏仁10g，紫菀15g，苏子叶各10g，前胡10g，炙杷叶10g，蝉蜕8g，地龙10g，牛蒡子10g，五味子10g，麦冬15g，百部10g，瓜蒌25g，薤白10g，茅根25g。3付。

二诊，服药后咳嗽症状已基本消失，现仅闻到异味时出现阵咳，纳可眠可，二便调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。仍上方去百部、茅根，加山萸肉15g、佩兰10g。3付。痊愈。

4 结语

中医学因其天人合一的整体观思想流传千年不朽，每一种疾病必然有其特点的发展演变规律，我辈更应注重精研病程与随证变换药物，而非拘于一方一证。感染后咳嗽的出现，有误治的因素，也有患者个体因素，然推演其发病过程则能展现其规律所在，或需攻邪，或需扶正，或需温通，或需清泻，不一而论，仍需在临床仔细体会，方得中医无穷奥妙。

［1］中华医学会呼吸学分会哮喘学组．咳嗽的治疗与诊断指南（2009版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.078

1672-2779（2013）-15-0116-02

杨 杰

2013-06-28）