国医大师任继学教授治疗急性脑出血验案赏析※

兰天野 任玺洁 王 健

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

国医大师任继学教授治疗急性脑出血验案赏析※

兰天野 任玺洁 王 健*

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

任继学；急性脑出血；验案

中风自古以来即为四大难治之证之一，其发病急骤、病势凶险，此病导致的肢体功能及言语障碍等严重的影响着患者的生活质量。国医大师任继学教授提出“破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍法”治疗出血性中风，取得了较好的临床疗效，本文以治疗一例基底节区出血量80ml的患者为例，探讨了任继学教授治疗脑出血的思路和方法。

脑出血是指非外伤性的脑实质内的出血，发病年龄多在50岁以上，年发病率为60～80／10万人口，急性期病死率约为30～40%，该病起病较急、病情较重、病死率高，严重威胁着人们的生命健康及生活质量。脑出血属于中医学中的中风病，因其起病急而得卒中之名。传统中医学认为其病机为气血逆乱，上犯于脑，导致气血、阴阳异常，从而导致突然昏仆，口舌歪斜，或仅有语言不利，偏身麻木等表现。国医大师任继学教授提出应用“破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍法”治疗出血性中风，经“八五”期间大样本病例观察，取得了较好疗效，为中医药治疗本病开辟了一条新路。现举一例典型病例进行讨论：

1 病历摘要

任某，女，52岁。2005年3月20日初诊。患者于2小时前去卫生间时，突然觉头晕目旋，仆倒，瞬间头痛如破，并伴左侧肢体强直不可屈伸，随后出现神志不清，遂由家属送至吉林大学第一医院，经门诊急检头颅CT扫描（基底节区高密度灶，并破入侧脑室、四脑室，出血量约80ml。）诊断为“脑出血”，鉴于出血量较大，建议手术治疗，且向家属交待：患者病情较重，即使手术治疗，亦不能排除死亡的危险。遂转往吉林省中医院救治。既往高血压病史5年，最高血压达160／100mmHg，未规律服用降压药物治疗，血压维持在110～150／85～95mmHg；甲状腺结节病史2年。否认肺结核、乙肝等传染病史；否认药物及食物过敏史。

初诊时症见：头痛如破，躁动不安，谵语，2小时内已呕吐3次，均为胃内容物，左侧肢体活动不利，不能翻身及转侧，言语不能，颜面潮红而青，呼吸气粗，不能进食水，嗜睡，大便秘结，小便失禁，舌质红，有瘀斑，苔厚腻，脉沉弦而滑。查：Bp240／140mmHg。神经系统查体：嗜睡，言语不能，概测智能不能配合，项强2横指。肌力查体不能配合，左侧肢体肌张力降低，左巴氏征阳性。任继学教授经过详细查病人，确定中医诊断：出血性中风，络损血溢证；风头眩。治法：破血化瘀，醒神开窍，通腑泻浊。处方：①至宝丹1丸，真紫雪散1支，醒脑健神丹0.2g，西藏红花1g，真天然牛黄0.1g，血竭粉0.1g，琥珀粉0.1g，珍珠粉0.1g。用真犀牛角尖加用羚羊角5g，玳瑁15g。煎水50ml磨汁化上药，高位保留灌肠法给药，每次5ml，1至2小时1次。

②大黄10g（后下），赤芍10g，地肤子15g，胆星3g，赤茯苓15g，生蒲黄15g，地龙15g，竹沥拌郁金15g，石菖蒲15g，羌活15g，羚羊角10g。1剂两煎100ml，高位灌肠，2小时1次。大便以通为度。③用②号方3小时后大便未通，又方：酒炙大黄7g，烫水蛭5g，生蒲黄15g，枳实10g，厚朴15g，车前子15g，羌活10g，地龙15g，朴硝5g。兑入煎好的汤剂中，1剂两煎100ml，高位灌肠2小时1次。以通为度。④醒脑静注射液20ml，兑入0.9%氯化钠注射液250ml，1／日静点；清开灵注射液50ml，兑入0.9%氯化钠注射液250ml，1／日静点。在此间静脉加点20%甘露醇注射液250毫升1次。

二诊（2005年3月21日）：患者头痛减轻，头昏脑胀，仍躁动不安，时有谵语，左侧肢体活动不利，不能翻身及转侧，颜面色泽青黄少华，神志渐清，言语不能，呼吸气粗，已无项强，可以自己用吸管进饮食及汤散药物，口淡无味，小便黄赤，大便偏溏，日行2次。查：Bp150／100mmHg。神经系统查体：嗜睡，言语不能，概测智能不能配合，肌力查体不能配合，左侧肢体肌张力降低，左巴氏征阳性。脑膜刺激征阴性。舌质暗，有瘀斑，苔微黄厚腻欠润，脉象沉弦而滑。处方：制豨莶草20g，生蒲黄15g，酒川芎10g，当归尾15g，胆星3g，赤茯苓20g，生地10g，金钱白花蛇2条打碎，秦艽20g，酒大黄3g（后下），石斛15g。1剂水煎，日3次口服。

三诊（2005年3月22日）：患者病情明显好转，神志清，问答反应灵敏，头痛明显减轻，仍面色青赤，觉头晕沉重，左侧肢体活动不利，心烦易怒，善太息，五心烦热，饮食正常，口淡无味，睡眠差，小便频，大便略干。查：Bp140／90mmHg。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，概测智能正常，左侧肢体肌力3级、肌张力降低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。舌质隐青，有瘀斑，苔白厚腻少津，脉沉弦无力。任老指出：瘀血渐化，脑元神见聪，神志得清，腑气已通，正气来复。治法：化瘀通腑，涤痰醒脑，养阴清

热。处方：生蒲黄15g，栀子3g，石菖蒲15g，竹沥拌郁金15g，当归尾15g，制豨莶草30g，白薇15g，生地黄15g，石斛15g，玄参15g，酒大黄3g，秦艽15g，厚朴15g，羚羊角6g，玳瑁15g。2剂水煎，日3次口服。

四诊（2005年3月25日）：患者病情稳定，神清，问答反应灵敏，颜面青赤，已无头痛，头晕沉重明显好转，心烦易怒、善太息减少，五心烦热减轻，仍左侧肢体活动不利，饮食见增，寐安，小便正常，大便不畅。查：Bp140／95mmHg。神经系统查体：神志清楚，构音障碍，概测智能正常，左侧肢体肌力3级、肌张力降低，右侧侧肢体肌力5级，肌张力正常，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。舌质隐青，有瘀斑，苔厚腻黄少津，脉沉弦而缓。患者病情趋于平稳，上方已收效，效不更方，治法同上，处方：玄参15g，生地黄15g，石斛20g，酒军5g，姜厚朴15g，白薇15g，赤芍15g，生蒲黄15g，石菖蒲15g，竹沥拌郁金15g，胆星3g，水蛭5g，地龙15g。2剂水煎，日3次口服。

经以上救治，患者病情日趋平稳，继以中药汤剂调治1个月后，患者一般状态良好，生活质量显著提高，病情好转而出院。

2 按语

本例患者由于出血量较大（80ml），西医外科手术治疗疗效也不十分肯定，任继学教授应用破血化瘀为主的治法，辨证施治，取得了确切的疗效，为中医治疗急性出血性中风树立了治疗典范。

任继学教授提出出血性中风的病机为：气血逆乱，脑之元神为瘀、痰、热、风、浊毒，五邪所伤。“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”，人年四时，阴气自半，该患由于久患风头旋，气血已失常度，气血逆乱而风生，风热、火毒性炎上，上窜脑之络脉，血脉、毛脉，脉络之血受风热鼓动，痰瘀、浊毒随之相加损伤脉络之体，导致“脑中血海”失于正常，固守失职，血溢于外。离经之血化而为瘀血、浊毒，损及脑髓，清窍失养，神机失于元神之统摄，不能灌注周身脏腑经络、四肢百骸。该患头痛如破，即为风热挟痰浊、瘀毒损伤脑髓而至。且该患者出血量较大，“琼室”为离经之血充塞，导致脑之元神、神机、神经不能协调配合，一身之主不明，上下失应，内外失和，故而神志失常，躁扰不宁。

任老认为，出血性中风的急性期应以通为主，新暴之病，必宜“猛峻之药急去之”，邪去则通，故治法必以“破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍，”为指导临床急救用药准绳。该患者初诊时腑气不通，致使风热痰毒内聚上拥加剧，故以至宝丹、真紫雪散、醒脑健神丹等清热开窍、化浊解毒药配合破血化瘀通腑之品治之。其取高位灌肠之法，思其取灌肠之由有二：一者，患者神志不清，不易进药，且容易误吸延误治疗时机；二者，可使药物直达病所，使通腑泄热之品更快、更佳发挥功效。以清开灵注射液、醒脑静注射液静脉滴注，增加泄热醒神，涤痰开窍之功。初诊用药后，腑气通，神志即有渐清之势，随后三诊则以破血化瘀、豁痰开窍为主导，佐以通腑泄热养阴而收功。可见“破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍”虽为治疗出血性中风的有效之法，但也应视病情轻重缓急，在治疗时有所侧重，才能不失任老应用该法的灵魂。

“见痰休治痰，见血休治血……明得其中趣，方为医中杰。”对于出血性中风的诊治，任老首次提出“破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍”的治法，并以此为课题，对此进行了验证，其有效性、安全性得到了证实，为出血性中风的治疗提供了新的治疗思路。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.069

1672-2779（2013）-15-0100-02

杨 杰

2013-06-30）

全国名老中医药专家传承工作室建设项目

*通讯作者