祛瘀利水饮治疗恶性肿瘤胸腔积液16例

丁 岩

（河南省南阳市南石医院肿瘤内科三病区，南阳473000）

祛瘀利水饮治疗恶性肿瘤胸腔积液16例

丁 岩

（河南省南阳市南石医院肿瘤内科三病区，南阳473000）

目的 分析了恶性肿瘤胸腔积液采用祛瘀利水饮治疗的临床效果。方法将收治的患者分为对照组和治疗组，对照组患者行胸腔循环灌注热化疗；治疗组患者采用祛瘀利水饮疗法，并辅以胸腔循环灌注热化疗。结果在降低消化道毒副反应以及胸水缓解率等方面，治疗组的疗效显著优于对照组。结论与传统只采取胸腔循环灌注热化疗疗效相比，胸腔循环灌注热化疗加上祛瘀利水饮治疗后，使胃肠道毒副反应明显降低，治疗恶性胸腔积液疗效确切。

祛瘀利水饮；中西医结合疗法；胸腔积液；并发症；恶性肿瘤

恶性肿瘤晚期较为常见的并发症之一就是胸腔积液，患有胸腔积液患者的生存期与生存质量受到了严重的影响。若能有效控制及治疗恶性胸腔积液，将有助于患者生命的延长，从而提高生存质量［1］。在临床中，采用胸腔循环灌注热化疗+祛瘀利水饮治疗恶性胸腔积液的疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将收治的32例患有恶性胸腔积液的肿瘤患者分为对照组与治疗组，每组16人。对照组中男10例，女6例。治疗组男9例，女6例。所有患者均经过超声证实胸腔积液程度中等以上，预期生存期＞3个月，且血常规、肾功能、肝功能均在正常范围。排除标准：a确诊为包裹性胸腔积液，不能进行胸腔循环患者；b患有各种白血病患者；c肿瘤极晚期衰竭患者；d有严重心脏等内科疾病患者；e孕妇；f不能配合患者。

1.2 方法对照组行胸腔循环灌注热化疗。治疗组在采用祛瘀利水饮治疗的基础上，辅以胸腔循环灌注热化疗进行治疗。祛瘀利水饮分早晚温服，每日一剂，水煎取汁400mg。其药物组成主要有：甘草6g，桂枝9g，红花、桃仁各10g，当归、泽泻、葶苈子、瓜蒌皮、丹参各15g，茯苓、黄芪各30g。患者行胸腔穿刺术，将双腔静脉导管置入。用生理盐水冲洗胸腔积液，将30mg顺铂注入胸腔，热灌注治疗持续50min，通过恒温系统胸腔循环灌注，30mg顺铂于胸腔保留灌注，共3次，隔天1次。

1.3 统计学意义采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用χ2检验，结果差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准按照WHO癌性渗液疗效判定标准进行评定：有效：治疗后恶性肿瘤胸腔机械完全缓解或部分缓解（完全缓解：表现为胸腔积液完全消失，持续时间在四周以上；部分缓解：胸腔积液降低一半，持续四周以上）；无效：治疗后恶性肿瘤胸腔积液稳定或进展（稳定：胸水减少低于一半，持续四周以上；进展：胸水没有变化或增多）。

2.2 疗效对照组16例患者中，无效者5例，部分缓解者5例，完全缓解者6例，其中3例发生Ⅲ度胃肠道反应，2例发生Ⅱ度胃肠道反应。治疗组16例患者中，无效者1例，部分缓解者6例，完全缓解者9例，其中发生Ⅰ度胃肠道反应患者1例。

3 讨论

恶性胸腔积液的产生原因是因肿瘤细胞对胸膜形成侵犯，增加了胸膜毛细血管通透性，淋巴液流体静压增高导致的［2］。除此之外，胸液漏出量的增加也可能因为低蛋白血症所造成的。胸腔循环热灌注化疗增加了细胞膜的通透性，修复断裂的DNA，加快了药物反应速度和药物的摄取，并提高了化学药物的吸收和渗透，利用置换冲洗，加速肿瘤细胞凋亡，物理廓清散落肿瘤细胞。但是通过临床，发现该治疗方法容易复发，并存在胸痛、呕吐、恶心、食欲减退等化疗毒副反应。

对于治疗恶性胸腔积液，除应用单纯的胸腔循环灌注热化疗之外，并行祛瘀利水饮治疗，中医中把癌性胸水划归于“痰饮”的范畴。恶性肿瘤胸腔积液病机在于络气不和、饮停胸胁、肺失宣通、时邪外袭、肺虚卫弱、素体不强。瘀血形成涉及到肺、脾、肝、心等，其中肺气不足、心气虚弱导致血行动力不足，血行障碍，肝气郁结，脾不统血，血液的停积形成瘀血［3］。痰饮的形成涉及到膀胱、三焦、肾、脾、肺等脏腑，久而久之，痰饮形成瘀血。采用祛瘀利水+胸腔循环灌注热化疗对恶性胸腔积液进行治疗，明显降低化疗所产生的毒副反应，提高了生活质量，显著缓解临床症状。以癌性胸水的病因病机和特点为基础，采用祛瘀利水饮方法治疗，较单纯采用胸腔持续循环热灌注化疗疗效更持久、更有效。祛瘀利水饮具有宽胸利水、活血祛瘀的功效，可调理癌性胸水水液难于输化、气化功能失调、肺失宣肃、气机不利、瘀血内停、癌瘤阻塞等症状。祛瘀利水饮有甘草、黄芪、桂枝、泽泻、葶苈子、瓜蒌皮、茯苓、丹参、当归、红花、桃仁等药物，甘草功效在于调和诸药；桂枝、黄芪加强利水之功，益气温阳；泽泻、葶苈子、茯苓、瓜蒌皮宽胸利水；丹参、当归、红花、桃仁具有祛瘀活血之功效［4］。

综上所述，治疗恶性肿瘤胸腔积液采用祛瘀利水饮与胸腔循环灌注热化疗相配合，既确保了稳定功效，还降低了单纯采用胸腔循环灌注热化疗治疗所带来的毒性反应，疗效甚好。

［1］陈敏，姜国红．ADA、IFN-γ和TNF-α联合检测对结核性胸腔积液与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值［J］．医学检验与临床，2010，21（6）：24-25．

［2］俞彤，鲁沈源，施劲东，等．基质金属蛋白酶1及其组织抑制物1在结核性和肿瘤性胸腔积液鉴别诊断中的价值［J］．中国临床医学，2010，17（5）：645-647．

［3］周铁成，岳乔红，杨小云，等．腺苷脱氨酶检测在白细胞性胸腔积液中的临床应用［J］．现代检验医学杂志，2010，25（1）：144-145．

［4］岑慧，李观强，李文，等．联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良恶性胸水的鉴别诊断价值［J］．中国医药导报，2011，8（19）：90-92．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.029

1672-2779（2013）-19-0046-01

吴义红

2013-08-26）