手法复位小夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折46例

廖雄飞 李 波 刘智全 杨朝云

（1江西省定南县红十字会医院，定南341900；2广东省广州市番禺区市桥医院外科，广州511400；3江西省龙南县中医院骨伤科，龙南341700；4贵州省松桃县人民医院外科，松桃554100）

手法复位小夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折46例

廖雄飞1李 波2刘智全3杨朝云4

（1江西省定南县红十字会医院，定南341900；2广东省广州市番禺区市桥医院外科，广州511400；3江西省龙南县中医院骨伤科，龙南341700；4贵州省松桃县人民医院外科，松桃554100）

目的 通过分析小儿桡骨远端骨骺骨折的类型，探讨桡骨远端骨骺骨折非手术治疗的最佳方法。方法46例不同类型桡骨远端骨骺骨折患儿，采用手法复位小夹板外固定，外敷中药治疗及去除固定后指导腕部功能锻炼。结果46例中45例骨折达解剖复位，重新移位者一例，发生在1周之内，及时给予纠正。所有病例腕关节功能恢复良好。儿童骨折愈合时间快，组织损伤修复及时，受伤后必须及时诊断和处理，正确操作，手法均能复位，要鼓励患儿早期功能锻炼。桡骨远端骨骺骨折，约占全身骨骺骨折分离的30%，主要好发于5～14岁少年儿童。结论小儿桡骨远端骨骺骨折常见受伤一般有两种体位：跌倒时腕背伸桡偏位，二为腕背伸位。对这类骨折，采用手法复位小夹板外固定及外敷中药等综合治疗避免在治疗中再次损伤腕部软组织，通过简单有效的功能锻炼来减轻骨骺骨折引起的后遗症。

手法整复；儿童；桡骨远端骨骺骨折

小儿桡骨远端骨骺骨折是骨折损伤中常见的一种类型，多见于5～14岁，约占所有骺板损伤中的55%。这主要是儿童发育期桡骨远端骨骺存在的特点，前臂较前，腕背伸位着地，即使冲撞力不大也会造成儿童的桡骨远端骨骺滑脱，严重时可造成骨骺纵形裂损或者尺骨茎突骨折。自2009年1月至2012年12月，我科采用手法复位并小夹板固定、中药散剂外敷治疗桡骨远端骨折46例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组46例患者中，男38例，女8例；年龄最大者14岁，最小者5岁，平均年龄10岁。48h内就诊者42例，48h～2周内就诊者4例。跌倒时，前臂旋前，手掌着地，桡骨远端骨骺骨折为间接暴力所致，是由地面冲撞力量交集桡骨远端而发生，该处正好在桡腕关节上1.5cm处，其中伸直型43例，屈曲型3例。依据损伤后移位情况，将其归纳为以下4种类型。Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱带，Ⅱ型骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下，Ⅲ型骨折线自关节面进入骨骺达骺板处再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘，Ⅳ型骨折线自关节面进入骺板后继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端形成类似巴顿样移位；且骨折片不稳定易移位，Ⅴ型为压缩型即骨骺软骨板的压缩性骨折。本组Ⅰ型6例，Ⅱ型27例，Ⅲ型13例。

1.2 方法对本组46例桡骨远端骨骺骨折儿童患者都采用手法复位。在复位之前，考虑患儿是否有血管、神经损伤等并发症，注意末梢血运、手指运动、局部肿胀情况。通过X线片，认真分清患者骨骺移位程度及方向，对其进行有效的复位。患儿取卧位或坐位。第1助手握住前臂的中1／3段，第二助手一手握住患儿腕部，两助手将伤肢在中立位纵向牵引，牵引下前臂置于旋前位，矫正重叠及旋转移位。术者双手抱握骨断端，施加外翻应力，来矫正远断端的尺侧方移位，然后第二助手将伤肢徐徐屈腕90°，并维持前臂旋前位。用中药散剂开水调成糊状外敷，易皮肤过敏先用曲米新软膏涂擦，固定用科雷氏夹板外固定，夹板固定时在骨折远端背侧、近端掌侧各置一棉垫，若有桡侧移位，则背侧棉垫向桡侧延长。患处置棉絮，厚薄适中，伸直型骨折，背侧夹板超腕关节，掌侧不超腕关节；屈曲型者，掌侧夹板超腕关节，背侧不超腕关节，夹板的长度以至肘横纹下2.0cm为宜，并以绷带固定，用3根绷带打三道活结，检查夹板松紧度。固定完成后摄片，若骨折复位不理想，则再次复位固定，直至骨折对位对线满意。固定完成后将患侧前臂置功能位，屈肘90°，颈腕悬吊固定。固定时间4～6周。固定完成后摄片复位，对位对线满意后，示患者进行主动握拳活动。中途随时复查并调整夹板松紧度。解除固定后即用中药局部“熏洗”，加强前臂旋转、腕部掌屈、背伸之类的功能锻炼。

2 结果

在手法整复之后，对患者拍片复查，45例患者均为近解剖或解剖复位，1例重新移位者，发生在1周之内，及时给予纠正。之后，3个月～1年的随访，最后46例疗效均获优。

3 讨论

儿童期由于前臂远端骨骺存在的特点，前臂较前，腕背伸位着地，仅冲撞力传达到骨骺处造成桡骨远端骨骺滑脱，常常带有小块三角形骨片。严重时可造成尺骨远端骨折或骨骺纵形裂损。笔者在治疗该型骨折实践中体会到：①儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童较常见损伤，骨骺分离骨折可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形，儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤，漏诊是儿童桡骨远端骨骺骨折常见的难题，未及时治疗的桡骨远端骨骺骨折常见翻畸形。②儿童桡骨远端骨骺骨折复位手法争取做到准、稳、轻柔，只有这样才能够有效避免骨骺生发层受到损伤，造成以后发育畸形。从本组资料看，在手法整复的过程中，不破坏骨折远端关节面，才能够不引起骨骺异常生长发育，避免粗暴、反复的手法对儿童骨骺板的不良刺激，有利于腕关节功能恢复，确保关节平整，而在患者骨折愈合之后，局部基本都不会出现畸形的现象。③早期功能锻炼，有利于恢复腕关节的功能活动，加上外敷活血消肿的中药散剂，可以促进局部血液循环，减少骨折后引起的后遗症。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.014

1672-2779（2013）-19-0027-01

吴义红

2013-08-10）