逍遥散治疗产后病4则

朱永红 朱建新 罗 雁

（甘肃省庄浪县妇幼保健院，庄浪744600）

逍遥散治疗产后病4则

朱永红 朱建新 罗 雁

（甘肃省庄浪县妇幼保健院，庄浪744600）

逍遥散；产后病；产后大便难；产后缺乳；产后发热；产后皮肤瘙痒

笔者自2005年以来，宗 《内经》“木郁达之”之旨，运用加味逍遥散治疗各种产后病症，均能收到较好的效果，彰显了中医之 “异病同治”原则，现报道验案如下。

1 病案举隅

1.1产后大便难王某，女，28岁，2009年3月10日初诊。1月前顺产一男婴，产后一直大便干燥，数日不解，解时艰涩难下，烦躁，失眠，少腹坠胀不适，饮食如常。舌偏红，苔薄白，脉细弦。自述平素精神忧郁，胸闷易怒，月经先后不定，量时多时少，综合脉症，针对产后体虚津亏的特点，诊为产后便秘，证属于肝郁血虚，治拟养血舒肝，滑肠通便，黑逍遥散加味。处方：柴胡10g，当归30g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，枳壳15g，熟地黄15g，何首乌30g，生姜、大枣引。服药4剂之后，失眠、心烦、五心烦热均好转。继服6剂之后，睡眠正常。

按：产后便秘是指妇女产后饮食如常，大便数日不解或艰涩难以解出，又称产后大便难，是临床上一种常见的功能性便秘，是困扰产妇继分娩之后的另一种生理性病症。黑逍遥散乃 《局方》逍遥散加熟地黄而成，来源于 《医宗己任编》卷一。方中熟地黄、当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急为君；白术、茯苓、生姜、大枣益气健脾和胃为臣；柴胡疏肝解郁为佐；甘草调和诸药为使。本方加首乌养血润燥，枳壳行气宽肠，诸药同用，养血柔肝，肝脾并调，共奏养血疏肝，健脾宽肠之功。

1.2产后缺乳何某，女，24岁，2010年11月10日顺产一女婴，产后5天开始，乳汁分泌逐渐减少，兼见乳胀而不下乳，观其舌尖红，苔薄黄，脉弦细。患者平素语言少，心情抑郁，本次因生一女孩不遂心愿，心情郁闷。诊断为产后缺乳，辨证为血虚肝郁，治法舒肝解郁、行气下乳。

方药：柴胡10g，茯苓12g，白术12g，当归15g，白芍15g，甘草6g，生姜6g，薄荷3g，天花粉12g，合欢花12g，路路通10g，丝瓜络12g，王不留行15g。上药每日1帖，每帖均2次煎熬，共浓缩约300ml，分2次内服。服3剂乳汁自下，续服5剂乳汁自通，逐日增多。

按：乳汁分泌量，与母体脏腑气血功能密切关连。《傅青主女科》指出：“乳乃气血之所化而成，无血不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。女子乳头属肝，乳房属胃。产后情志抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。 《儒门亲事》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”产后气血未复，哺乳期情志郁结，往往导致气机不畅，乳络壅滞，影响了乳汁的分泌而致缺乳。医治应从疏肝解郁、养血通络入手。逍遥散源于 《太平惠民和剂局方》，功能疏肝解郁、健脾养血。方中当归、白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁，加薄荷少许以增强疏散条达之功。茯苓、白术、甘草培补脾土；生姜与归芍相配以调和气血，加合欢花、路路通、丝瓜络、王不留行、解郁通经下乳，天花粉生津滋液，诸药并用，使气郁得解、生化有源，气血调和，乳汁自溢。

1.3产后发热胡某，女，30岁，2012年4月10日初诊。产后间断发热12天，于半月剖腹产一男婴，产后第3日发热，37.5～38.3℃，症见发热微恶寒，全身酸楚，头痛，胸胁胀闷，舌偏红，苔薄白，脉细弦，多次检查血象正常，抗感染治疗无效，恶露无异常，手术切口无异常。经辨证系虚人感邪发热，治宜疏肝解郁，解表祛风，方拟荆防逍遥散 （即逍遥散加荆芥、防风而成）。药用：柴胡12g，当归10g，炒白术10g，白芍10g，炙甘草3g，荆芥10g，防风10g，茯苓10g。服3剂，4月13日复诊，热已退，恶寒除，纳食佳，二便调，舌淡红，苔薄白。

按：产后发热，多属虚人感邪。治宜和解表里，应重视李时珍之 “产后发热，首列柴胡”的说法。荆防逍遥散具有养血疏肝，解表祛风之功，适用于肝气郁滞而复感风寒者，肝气不舒，则气郁，气郁于内，不达肌表，则御邪不能，复因气郁则阳必郁，肌表失于卫阳之煦，必易感风寒，治以逍遥散疏肝解郁，发越郁阳，以荆防辛散，以温解表寒。用于产后发热有较好疗效。

1.4产后皮肤瘙痒症患者，女，28岁。2008年2月23日初诊。主诉：产后全身皮肤瘙痒20天，产后10天出现全身皮肤瘙痒，呈阵发性，入夜加重，影响睡眠，心情烦躁，精神紧张或情绪波动时易于加重。舌淡，苔薄黄稍腻，脉弦。诊断：皮肤瘙痒症。辨证：肝经郁热，血虚风燥。治法：养血柔肝，清热祛风。方药：牡丹皮10g，栀子6g，白芍20g，当归30g，柴胡10g，薄荷6g，炒白术10g，鸡血藤30g，陈皮9g，白蒺藜15g，何首乌30g，蝉衣6g，甘草5g。水煎服，每日1付，连服7付。二诊皮肤瘙痒减轻，舌淡红，苔淡黄，脉弦。原方加生地黄10g，继服10付。三诊皮肤瘙痒消退，舌淡，苔白稍腻，脉不如前弦。以原方去牡丹皮、栀子、薄荷，加防风9g，砂仁9g。继服7付，诸症消失。随访半年，未见复发。

按：孕妇及产后因怀孕时内分泌紊乱会导致瘙痒，中医认为多认为由情志内伤，风邪侵扰诱发；营血失和，经脉失疏为其主要病机［2］。产后血虚，阴血受损，皮肤失其濡养，故肤干发痒。故以丹栀逍遥散疏肝清热养血；以鸡血藤配白芍、当归养血润肤；白蒺藜、白鲜皮二药疏风平肝止痒，甘草调和诸药。全方共奏养血柔肝，清热祛风之功，服之获效甚佳。

2 体会

运用加味逍遥散治疗各种产后病症，彰显了中医之“异病同治”原则，关键在于临证把握病机，守一法应百法，执一方而愈诸病，正所谓 “知其要者，一言而终，”贵在得其要也。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：616.

［2］于艳秋.加味逍遥散临床新用［J］.中国实用乡村医生杂志，2006，07：45.

［3］许济群.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：50-51.

［4］龚子夫.从异病同治谈逍遥散的临床运用［J］.江西医学院学报，1980，02.

［5］蒋惠芳.逍遥散在妇科临床上的应用［A］.全国第七届农村基层中西医结合学术暨工作交流会论文汇编集［C］.2002.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.101

：1672-2779（2013）-04-0144-02

张文娟

2013-01-08）