补中益气汤临床验案4则

向松清

（湖北省恩施市市中心医院，恩施445000）

补中益气汤临床验案4则

向松清

（湖北省恩施市市中心医院，恩施445000）

脾胃气虚；补中益气汤；验案

补中益气汤原出于李东垣所著的 《脾胃论》。用于治疗脾胃气虚而设，李氏明确指出 “内伤脾胃，乃伤其气”：“伤其内不足，不足者补之”；他又指出 “以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”，经曰：“劳者温之，损者温之”；又云：“甘温除大热”。李氏的医学思想体系，就是重在脾胃，着眼于温补脾胃之气，本方剂的组成原则，就是 “虚者补之”， “陷者举之”，“劳者温之”，治疗脾气虚弱或清阳下陷，以及脾胃内伤的发热诸证。我在十余年的临床实践中，应用本方治疗数十例病例，现举四例如下：

例1 李某某，女，四十岁，工人。近两月来腹泻，每日数次，稀便，夹杂不消化食物残渣，无赤白冻，伴腹部胀满无疼痛，纳少，神疲懒言，乏力气短，下肢浮肿等症。在外服多种西药无效，今来我院求诊，刻下：形体日渐消瘦，精神更为疲倦，下肢愈肿。诊其舌质淡红，薄白苔，脉缓。证属脾虚气陷，法当补中益气，拟用补中益气汤连服5剂，诸证大减，再服5剂渐愈。

本例由于腹泻两月，脾胃受损，正气已伤，表现为脾虚气陷之证。因脾主运化，脾为气血生化之源，脾胃受损，运化失职，故神疲懒言，纳少腹胀、腹泻肢肿，当用补中益气之法。方中党参、白术、甘草益气健脾和中，黄芪益气固表，升麻柴胡助参芪以升举清阳，当归以补血，陈皮理气以防凝滞，诸药协和，故能收补中益气、调理脾胃之功。

例2 赵某某，女，45岁，干部。患肾结核已十余年，反复出现血尿，经用抗痨药治疗，结核病已较稳定。近1年来未反复发生血尿，但纳食渐减，身体日渐瘦弱，下肢呈现浮肿，疲倦无力，心烦难寐，气短懒言，舌质淡红，苔薄白，脉沉细稍数。证属气阴两虚，选用补中益气汤化裁，服20余剂后，病情明显好转，精神好，下肢浮肿消失。

本例患者，久病元气已伤，脾胃受损，阳气虚弱，阳损及阴，故临床有阴阳两虚之证，故以补中益气，调理脾胃为主，选用补中益气汤加百合、麦冬等滋阴之品，同时重用当归，可使补气升阳而不至耗伤阴液，即 “补阳宜兼和阴”之义，以起到阴阳气血双补之功。例3 田某某，女，26岁，工人。患者因产后流血过多，一周后出现头昏眼花，心慌，神疲懒言，气短纳差，睡眠差多梦，腰膝酸痛，身痛无力，下肢稍现浮肿，证见面色苍白，舌质淡红，苔薄白而润，脉缓。其脉证属于气血两虚，拟补中益气汤化裁，连服20余剂后，纳食渐增，面色转红，睡眠好，腰痛消失，精神饮食二便正常。本例属于产后失血所致气血两虚，审其脉证，属气虚下陷，故拟补中益气为主，气为血帅，补血先补气，气行则血行，方中黄芪、党参、升麻、柴胡和用，益气升阳之作用倍增，方中当归与黄芪相配，另加阿胶、鸡血藤补血之功甚强。患者腰酸胀痛为肾亏之兆，加枸杞子、续断、牛膝补肾滋阴，本方虽重在益气升阳，兼顾气、血、肝、肾，故服药后诸证大减渐愈。

例4 曹某某，男，35岁，干部。患者因发热持续不退三个月，先后在多家医院检查治疗，未找到发热原因，目前仍发热，口无味，纳少，腹胀，大便稀溏，余无特殊。舌苔为黄白厚苔带腻，脉缓。腹部稍现胀满。根据脉证舌苔分析，为中焦湿热壅滞，脾胃不和，郁久化热，拟以清利湿热，用三仁汤服4剂后，舌苔已退大半，纳食渐增，大便已成形，再进4剂，二便正常，舌苔退尽，纳食正常。唯发热不退，体温持续在37～39°之间，午后为甚。改以清热凉血，用犀角地黄汤加味，方中犀角改用水牛角加地骨皮、银柴胡之类连服5剂，热未退。根据其长期腹胀，大便稀溏而发热，考虑为脾虚发热，故拟甘温除热法，采用补中益气汤连服10余剂热退病除。上述4例验案，根据临床脉证，其发病原因均由脾胃虚弱所致，故均用补中益气汤加减，取得了满意效果。例1是因腹泻所致脾气虚弱，仅服10剂收到了很好疗效；例2为气阴两虚之证在益气健脾的基础上加用滋阴之品；例3属气血两亏，法当气血双补，但本例患者兼以中气下陷，故用补中益气汤加补血之品收效甚速；例4由于脾胃气虚，中气下陷发热，西药治疗效果不显，采用甘温除热法，收到了很好的疗效。使我深深感到只有搞好辨证施治，审证求因，搞好中西医结合才能更好地为人民服务。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.100

：1672-2779（2013）-04-0143-01

张文娟

2013-01-25）