疏肝扶阳运脾汤治疗肝硬化腹水60例

齐 盛

（河南省新野县中医院，新野473500）

疏肝扶阳运脾汤治疗肝硬化腹水60例

齐 盛

（河南省新野县中医院，新野473500）

目的观察疏肝扶阳运脾汤治疗肝硬化腹水的疗效。方法 将100例肝硬化腹水病人随机分为两组，治疗组60例用疏肝扶阳运脾汤治疗，对照组40例用常规西药治疗，两组均治疗30天为1个疗程，2个疗程后总结疗效。结果 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为74.00%，两组总有效率比较有显著性差异 （P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论 疏肝扶阳运脾汤治疗肝硬化腹水疗效肯定。

肝硬化腹水；疏肝扶阳运脾汤；中医药疗法

近年来，笔者根据辨证运用自拟疏肝扶阳运脾汤治疗肝硬化腹水60例，并与西药治疗组40例相对比，结果取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部100例均为我院门诊患者，随机分为治疗组60例和对照组40例。治疗组男31例，女29例；年龄35～70岁，平均46.6岁；病程1个月至5年，平均1.2年；其中甲型肝炎后肝硬化者9例，乙型肝炎后肝硬化者32例，丙型肝炎后肝硬化者4例，酒精性肝硬化者8例，药物性肝炎后肝硬化者5例，不明原因者2例。对照组男22例，女18例；年龄33～67岁，平均48.5岁；病程15天至6年，平均1.5年；其中甲型肝炎后肝硬化者4例，乙型肝炎后肝硬化者20例，丙型肝炎后肝硬化者5例，酒精性肝硬化者5例，药物性肝炎后肝硬化者4例，不明原因者2例。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的 《病毒性肝炎的诊断标准》［1］中有关标准拟订，并经B超或CT检查确定有腹水者。排除癌性、心源性、肾源性、结核性或其他原因出现的腹水。临床表现为腹部胀大，甚或青筋裸露，泄泻，面色青黑，食欲不振，肢体水肿，舌体胖、有瘀点瘀斑。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组限制水、钠摄入；卧床休息；饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为主。全部患者均用自拟疏肝扶阳运脾汤治疗，药物组成：柴胡15g，茯苓30g，黄芪60g，薏苡仁60g，桂枝15g，丹参50g，制附片10g，鳖甲30g，车前子30g，郁金15g，大腹皮30g，白茅根60g，炒麦芽15g。加减：胸痛胁胀加郁金、瓜蒌；腹水重加泽泻、猪苓、益母草、小茴香；腹泻重加山药、儿茶；恶心呕吐加藿香、半夏；黄疸重加茵陈、栀子、虎杖；谷丙转氨酶高加五味子、白术、苦参。上药每日1剂，水煎分3次口服。30天为1个疗程，连续服用2个疗程后总结疗效。

1.3.2对照组辅酶Q10 10mg，每日3次口服；秋水仙碱0.5g，每日2次，每周服5天；双氢克尿噻50mg，每日2次口服；螺内酯40mg，每日2次口服；维生素C 0.2g，每日3次口服；复合维生素B2片，每日3次口服。肝功能异常者，配服甘草酸二铵胶囊和门冬氨酸钾镁片；腹水严重者，酌情使用人血白蛋白；肝昏迷者，可用支链氨基酸；纠正电解质紊乱，防止并发症。疗程同治疗组。

2 结果

2.1疗效标准参照 《中药新药临床研究指导原则》［2］有关标准拟定。显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，B超或CT检查腹水消失，肝脾肿大缩小或稳定不变，随访1年病情稳定；有效：主要症状消失或明显改善，B超或CT检查腹水减少，肝脾肿大稳定不变，肝功能指标明显下降；无效：临床症状及相关检查改善不明显或无改变，甚至加重。

2.2临床疗效治疗组60例中显效27例，有效28例，无效5例，总有效率91.67%。对照组40例中显效8例，有效18例，无效14例，总有效率65.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

肝硬化腹水常由多种慢性肝病久延发展而来，其病理机制比较复杂，但最主要的病理变化是肝细胞的广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，肝功能出现异常，门静脉压升高，水液代谢紊乱。根据临床表现，本症当属中医臌胀、水肿、癥瘕等病证范畴，虽病位在肝，但与脾肾关系密切。肝藏血而主疏泄，久病肝郁，气机不利，血络不通，“血不利则为水”，从而形成腹水；脾为后天之本，主运化水湿，脾运失调，水湿停聚，积久也成腹水；肾藏元阳而主水，肝病及肾，肾阳虚乏，不能蒸化水液，水聚不行，积于胃肠，腹水乃成。故肝硬化病机虽繁，肝脾肾三脏功能受损则是其重点，具体表现为肝郁血滞、肾阳不振、脾失运化、水湿停聚等，其治疗也当以疏肝化瘀、扶阳运脾、软坚利水为法。自拟疏肝扶阳运脾汤治疗，方中用柴胡、郁金、丹参疏肝化瘀，通络利水；制附片、桂枝温肾补元，通阳利水；黄芪、茯苓、薏苡仁益气健脾，运化水湿；鳖甲软坚散结，消瘕破癥；大腹皮、炒麦芽、车前子、白茅根消胀除满，通利水道。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、补肾扶阳、健脾运湿、消癥利水之功。由于药证相符，加之持久服用，故取得显著疗效。

［1］中华人民共和国卫生部.病毒性肝炎的诊断标准［S］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：50-60.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：42.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.020

：1672-2779（2013）-04-0033-02

王志华

2013-01-12）