辨证分型治疗冠心病532例

刘会忠 纪希芝

（山东省招远市毕郭中心卫生院，招远265412）

辨证分型治疗冠心病532例

刘会忠 纪希芝

（山东省招远市毕郭中心卫生院，招远265412）

目的 总结应用中药辨证治疗冠心病的体会。方法 自2005年6月至2010年6月门诊共收治冠心病患者532例，按中医辨证分型，其中心气虚心血瘀阻型165例，宗气虚血流不畅型53例，肝气郁滞血瘀型48例，脾胃虚弱痰湿阻络型45例，心脾两虚型165例，肝肾阴虚型53例，心肾阳虚型9例。按中医分型辨证治疗。结果 心电图示心肌缺血改善499例，无效33例；自觉症状改善429例，无效3例。结论 运用中药辨证治疗冠心病可标本兼治，获得较好的临床疗效。

冠心病；辨证论治；中医药疗法

笔者自2005年6月至2010年6月门诊共收治冠心病患者532例，应用中药辨证治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料笔者自2005年6月门诊至2010年6月共收治冠心病患者532例。其中男232例，女300例；平均年龄51岁；平均病程2年；其共同主症均有心悸、胸闷、气短；心电图诊断为冠状动脉供血不足。

1.2方法按中医辨证分型，其中心气虚心血瘀阻型165例，宗气虚血流不畅型53例，肝气郁滞血瘀型48例，脾胃虚弱痰湿阻络型45例，心脾两虚型165例，肝肾阴虚型53例，心肾阳虚型9例。具体分型及治疗如下。

1.2.1心气虚心血瘀阻型该型以心气虚心阳温运鼓动无力、血流不畅而心血瘀阻为病理基础。主症：心悸，气短乏力，心胸憋闷刺痛，舌质淡或紫暗，脉细弱无力。治则：益心气通心脉。方药：保元汤加味。药用人参、黄芪、炙甘草、桂枝、五味子、丹参、檀香、瓜蒌、薤白、木香，随症加减。

1.2.2宗气虚血流不畅型该型因宗气虚无以发挥其贯心脉以行血脉的生理功能，导致血流不畅，心脉阻滞。主症：心悸，气短，胸闷憋气，左胸有压迫感，语声低微，舌质淡，脉虚。治则：补宗气活心脉。方药：补中益气汤加丹参、薤白、郁金、琥珀、檀香，随症加减。

1.2.3肝气郁滞血瘀型肝气郁滞，气逆冲胸，气滞血瘀。主症：心悸，胸闷，善太息，烦躁易怒，胁下胀满刺痛，每因情志不舒而诸症加剧，舌质红、舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、活血通脉为主。药用丹参饮加味：丹参、砂仁、檀香、郁金、木香、佛手、元胡、红花、半夏、陈皮、瓜蒌，随症加减。

1.2.4脾胃虚弱痰湿阻络型脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，痰湿阻于心脉故胸闷、心悸而痛。《黄帝内经》云：“胃之大络名曰虚里……其动应衣”。虚里即心尖部位。主症：心悸，气短，乏力纳呆，胸闷痛，头痛如裹，胸闷呕恶，舌苔白腻。治以健脾化湿为主。方用导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加四君子汤，随症加减。

1.2.5心脾两虚型心悸，气短，少食纳呆，消化不良，动则胸痛心悸加剧，舌质淡边有齿痕或舌有瘀斑，脉细弱。方药：归脾汤酌加瓜蒌、薤白、丹参、石菖蒲。

1.2.6肝肾阴虚、肝阳上亢型乙癸同源、肝肾阴虚而阳亢，水亏心阳过亢则心肾不交。主症：腰酸无力，头目眩晕，或耳鸣，五心烦热或失眠，心胸痛热，心悸，心胸痞闷有压迫感，舌质红、少苔或无苔，脉细弦或细数。治则：滋阴补阳、活血通络。方以杞菊地黄汤加黄连、栀子、丹参、远志、石决明、鸡血藤、檀香、瓜蒌等。

1.2.7心肾阳虚型此型以心失温煦、心阳鼓动无力为病理基础。主症：心胸闷痛或剧痛，面色白，形寒肢冷，舌质胖嫩、苔薄白，脉细迟或结代。治则：温阳救逆、温通血脉。方药：人参附子汤加干姜、桂枝、丹参、元胡、川芎、檀香。

2 结果

2.1疗效标准疗效标准参照《中医病证诊断及疗效标准》中关于胸痹心绞痛疗效判定。

2.2临床疗效心电图示心肌缺血改善499例，无效33例；自觉症状改善429例，无效3例。

3 讨论

冠心病是本虚标实的病证，本虚是发病的根源，标实是病的诱因。在治疗上以治本为主，治标为辅，不得笼统地予以扩血管通脉疗法，使之 “标未治而本先晚矣”。《医学真传》云：“通之法各有不同，调气以和血、调血以和气，通也。下逆者使之上行、中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通。寒者温之使通……”。故狭义的理解 “不通则痛”、“痛则不通”而使用导滞行瘀之法是不全面的。当然，在 “真心痛”初发时，标实为急，应急以扩管通脉以治标；若本虚为主，当以培本为先，即“急则治其标，缓则治其本”。当急症已过立即加以固本药以扶正，当然也可在急症时用 “补活”并施法，即“标本兼治”以防心肌坏死而出现急性期已过终而不得复生之忧。若急症已过，还可仍按 “心气虚”、“宗气虚”、“肝气虚”、“脾胃虚”、“心脾两虚”、“肝肾阴虚”、“心肾阳虚”辨证施治。以上几型又可混合出现，形成混合型，应加详辨。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.024

：1672-2779（2013）-04-0038-01

王志华

2013-01-13）