扶正固本解毒活血汤联合肝乐欣治疗慢性乙型肝炎30例

夏 天 舒 家

（贵州省安龙县人民医院，安龙552400）

扶正固本解毒活血汤联合肝乐欣治疗慢性乙型肝炎30例

夏 天 舒 家

（贵州省安龙县人民医院，安龙552400）

乙型肝炎；中医药疗法；扶正固本；解毒；活血祛瘀；肝乐欣；慢性病

近年来，笔者运用自拟中药汤剂联合中成药肝乐欣治疗30例慢性乙型肝炎，疗效满意，现介绍如下。

慢性乙型肝炎具有病程长，病程缠绵，难愈的特点，但究其根本原因在于正虚邪恋，肝郁血瘀、毒瘀互结，且相互为患，所以我们认为治疗慢性乙型肝炎的关键是扶正固本，清除病毒，而清除病毒的关键又是扶正气，祛瘀血，保肝护肝、调理肝脾，增加机体免疫功能，从而达到快速提气，生血补血，增加肝脏血量，同时促进五脏互生，帮助消化，增加食欲，使久病患者提前康复。

1 资料与方法

1.1一般资料30例乙肝患者，按乙肝五项检测提示，大三阳患者12例，小三阳患者18例，其中男18例，女12例，年龄最小的9岁，最大的57岁；病程最长的12年，最短的2年，全部符合1984年全国南宁会议修订的“病毒性肝炎防治方案”的诊断标准。30例病人治疗前HbsAg、HbeAg，抗一HBc均为阳性外，肝功能均有不同程度的异常，同时，HBv、DNACPCR检测亦为阳性。

1.2方法运用扶正固本，解毒活血汤联合肝乐欣治疗慢性乙型肝炎，其基本组方为：黄芪30g，当归6g，白芍15g，太子参30g，土茯苓15g，蒲公英15g，半枝莲15g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，虎杖10g，贯众15g，丹参10g，白术10g，苍术10g，柴胡15g，枸杞子15g，生熟地黄各15g，红枣10枚，甘草6g。每2日一剂，每日4次、分别为早晨、上午、中午、下午各一次，量约为100mL口服。临症加减：转氨酶明显升高者重用蒲公英，加五味子、紫草；脾胃虚弱之腹胀纳差者重用白术、加山楂、厚朴、鸡内金；肝郁气滞、气虚郁结重用柴胡、太子参、加郁金、佛手或相附；兼肝区不适或疼痛，重用虎杖、加川楝子、香附或桃仁、红花、延胡索；肝阴虚重用生地黄、熟地黄，加女贞子、旱莲草、沙参；肝阳虚重用黄芪，加淫羊藿、黑附片、（黑附片先煎30分钟去水后入药）；肝脾肿大重用白花蛇舌草、半枝莲，加制鳖甲、连翘、浙贝。

以上方3个月为一疗程，一般连续治疗3～4个疗程并联合乐欣胶囊 （其基本组方为：土大黄、山栀子、青鱼腥草、黄柏、茵陈、马蹄金、郁金、冰片），一次3粒每日早晚饭后各一次，脾胃虚寒者在应症汤药中酌加温胃健脾之品，以调缓诸药。

2 结果

2.1临床疗效治愈（HbsAg、HbeAg、HbeAb及肝功能检查均正常，临床症状、体征全部消失者）9例。显效（除HbsAg仍阳性外，乙肝两对半检测指标中，HbeAg或HbeAb转茵，在治疗疗程结束后，临床症状改善，尤以乏力不振、食欲增进、改善明显）者17例。无效 （疗程结束后各项指标检测无变化，症状及体征无明显改善，但无恶化）者4例。30例患者中，药物反应仅有6例出现轻度胃肠不适，给养胃健脾和中之品后，症状消失。追踪复查：其中对9例HbsAg转阴的患者进行一年的追访，未见复发。

2.2病案举例例1：查某某，男，46岁，因肝区阵发性隐痛伴四肢无力、恶心，就诊我院中医门诊。诉：有慢性乙型肝炎大三阳病史5年余，多年未治愈，病情时有反复。近一年来，饮过一次白酒，量少许，近1周来头昏乏力明显，不思饮食，感恶心口苦，便溏，腰膝痠软，眠差。查：舌质暗红、脉弦滑。门诊实验室检查结果示：HBsAg（+）HBsAb（+）、HBe Ag（+）HBe-Ab（-）HBc Ab（-）。根据以上临床数据实为大三阳。中医辨证为肝血虚阳亢，肝木克土，当养血活血，柔肝为主，益气活血解毒为辅，佐以健脾益肾为法。方用：当归20g，白芍20g，丹参10g，苍术10g，茯苓15g，太子参15g，柴胡15g，虎杖15g，半枝莲15g，百花蛇舌草15g，红枣10g，黄芪15g，枸杞子20g，炙甘草10g，黄芩10g，蒲公英10g，山楂10g，陈皮10g。联合肝乐欣胶囊服药3个月后复查SGPT正常，二便正常，纳香眠好，精神佳，症状明显改善，嘱患者忌食酸、冷、辛、辣、烟、酒，保持身心愉快，注意休息；效不更方，原方再进，又三个月后复查肝功能正常，乙肝五项检查均转阴，症状全部消失。停服汤药改为纯用肝乐欣继续巩固疗效。一月后复查乙肝五项：HBsAg（-）HBsAb（+）、HBeAg（-）HBeAb（-）HBc Ab（-）。半年后追访未见复发及不适。

扶正固本解毒活血汤以扶正、保肝、解毒、活血，从而达到祛瘀生新，进一步提升人体正气，增强机体抗病能力作为治疗本病的根本法则。方中太子参、黄芪、丹参、当归、白芍、枸杞子、白术有扶正固本、益气健脾，又能养血活血而生新血之功，从而改善机体免疫功能，尤其是黄芪、太子参提高了细胞免疫和体液免疫的作用；柴胡、丹参、黄芩、虎杖、红枣、太子参有疏肝理气、活血性气、促进肝脏微循环及肝脏合成蛋白、增强肝脏自身解毒功能；另据文献报到，黄芪、白术、枸杞子、柴胡、太子参、虎杖、红枣有诱生a干扰素与β干扰素的作用，其中虎杖还能提高体内干扰素的滴度，有助于抑制肝病毒的复制，蒲公英、苍术、土茯苓、半枝莲、贯众、黄芩、白花蛇舌草，清热利湿解毒，使湿热毒邪从小便排出，从而有助于肝脏的解毒之功。

肝乐欣胶囊是目前具有杀灭乙肝病毒、预防传染及保肝三位一体等独特优点的治疗乙型肝炎的纯中药制剂之一，以 “补肾健脾固本、活血化瘀、滋阴去湿以利水、疏肝利胆以保肝”为治则的成药，能加快乙肝病毒标志物阳转阴，降低血清胆红素和谷丙、谷草转氨酶，诱导干扰素的形成，增加免疫机能。

临床实践证明，我们选用肝乐欣胶囊联合自拟扶正固本解毒活血汤对慢性乙型肝炎对症治疗，多数患者症状明显好转或消失，有效率为88.57%，值得临床联合用药和研究。

唐代名医崔知悌

崔知悌，许州鄢陵 （今河南鄢陵）人，约生于隋大业十一年 （公元615年），卒于唐垂拱元年 （公元685年），享年70岁。崔氏出身宦族，历任洛州 （今河南）司马、度支郎中、户部员外郎，唐高宗时升殿中少监，后任中书侍郎，唐咸亨中（公元670～674年）为尚书右丞，调露元年（公元679年）官至户部尚书。

崔氏素好岐黄之术，于政事之暇，喜从事医疗活动。擅长针灸，临床诊治、审病制方颇多新意，其著述以 《骨蒸病灸方》最为著名，被收入 《外台秘要》，名为 “灸骨蒸法图”，即世传崔丞相灸法。他的著述，文献可考的主要有 《纂要方》10卷、《骨蒸病灸方》1卷、《产图》1卷，均已亡佚，可于 《外台秘要》中见其梗概。另有 《崔知悌集》5卷，《法例》2卷。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.014

：1672-2779（2013）-04-0024-02

张文娟

2013-01-08）