中医护理腰椎间盘突出症60例

石 艳

（江苏省新沂市中医医院，新沂221400）

中医护理腰椎间盘突出症60例

石 艳

（江苏省新沂市中医医院，新沂221400）

目的 探讨腰椎间盘突出症的中医临床护理。方法 选取60例腰椎间盘突出症患者，男32例，女28例。均以手法复位、中药热敷、腰椎牵引为主要治疗方法。在此方法基础上进行饮食、心理等护理。结果 60例患者经上述方法治疗后，痊愈45例，好转14例，无效1例。结论 治疗与护理相结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

腰椎间盘突出症；心理护理；饮食护理；疼痛

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病、我院2005年2月至2012年6月以手法复位、中药热敷、腰椎牵引为主要治疗手段，配合一系列康复护理措施，治疗腰椎间盘突出症患者60例，取得了满意的临床疗效。现总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共观察腰椎间盘突出症患者60例，男32例，女28例；年龄31～62岁；病程2个月至10年。

1.2护理措施原则上要求患者每天24h持续牵引，重量由轻到重，根据患者自身体质及健康状况应灵活掌握，辨证施护。在做好心理护理的同时，对有高血压和心脏病的患者密切观察生命体征的变化，以不引发其内科疾病症状为宜。还应做好躯体护理，指导病人合理饮食，建立正常的排便习惯，告知病人腰椎牵引时的注意事项，保持正确的牵引体位，保证患者充足的睡眠。

1.2.1心理护理初发急性腰椎间盘突出症患者一般起病急、疼痛剧烈、行动不便、情绪急躁，在手法复位牵引治疗的同时，应给予必要的生活帮助，介绍一些典型病例，鼓励其克服焦躁情绪，坚持牵引。慢性患者病程长，已经能适应疾病的疼痛，但对牵引所致疼痛不能忍受，应对其简单介绍牵引的作用机理，使其了解牵引的必然反应及腰椎牵引的重要性和必要性。

1.2.2牵引时的护理患者应仰卧于硬板床，全身肌肉放松，两腿自然伸直，骨盆摆正，两侧臀部平贴于床面，不可因疼痛而使腰部扭曲。两肩放平，不要因拿取床边物品而使一侧肩部离床，致腰部侧弯。牵引带自腰部穿过，腹部扣带系好，两大腿外侧牵引绳上不可压物品，保证牵引角度。牵引重量垂直悬空，保证有效牵引重量。腰椎上段突出时，牵引绳角度大，下段突出时角度小，应根据病情调整角度，病人自己不能随便改变角度。另外两下肢不可蜷曲，也不能使双足立于床面，可以双腿交叉稍事休息，然后维持原牵引姿势，尽量保证牵引的有效性。可在牵引带与皮肤间垫软毛巾，避免牵引带压迫皮肤，引起皮神经损伤。

1.2.3疼痛的护理腰椎间盘突出压迫神经可致腰痛、坐骨神经痛，不同部位椎间盘突出可出现不同的疼痛症状。护士在护理时要对病人进行知识宣教，说明牵引的治病机理，即可减轻椎间盘的压力，使突出的间盘还纳，改善症状减轻疼痛。牵引时可用听音乐等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛。同时还要向病人解释持续牵引4～5h后腰部肌肉疼痛可能会加重，这是由子腰肌对抗牵引所致，持续牵引一段时间后，神经压迫所致疼痛会逐渐减轻。牵引过程中应经常巡视病房，随时与病人沟通，鼓励病人坚持牵引。

1.2.4睡眠护理保持病室空气清新，温度、光线适宜，睡前可饮热饮，热浴足部，增加病人舒适感。睡前征得医生同意可以将牵引重量降低，待病人熟睡后逐渐增加至正常牵引重重。白天尽量不午休，以保证夜间充足睡眠。如以上方法无效，必要时可以用药物帮助睡眠，但不能长期使用药物助眠。

1.2.5生命体征的监测对于有内科慢性病的患者，应注意生命体征的观察，解除牵引时先平卧数秒，床上坐起数秒，腿下垂数秒，防止体位性低血压。牵引带压迫时间过久有时会引起心率过快；长期卧床、情绪不稳、焦虑急躁会引起血压升高，应及时通知医生处理。

1.2.6饮食护理本病患者因经常卧床致活动量减少、热量消耗减少，加之牵引带压迫，极易导致腹胀痛、食欲减退，故应给予清淡易消化的食物，注意食物的色香味，以增进患者食欲，同时还应增加食物中粗纤维的含量。胃脘部不适者可于进食前半小时解除牵引，下床活动缓解不适，以增进食欲。

1.2.7排便护理由于牵引带压迫腹部，活动量减少，使肠蠕动减慢，入量减少导致排便量减少，排便不畅。除应在饮食中增加粗纤维食物含量，还可以按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。晨起空腹饮一杯蜂蜜水，养成每天定时排便的习惯，建立条件反射。如短期内仍不能按时排便，可请示医生应用缓泻剂助排便。

1.2.8预防褥疮对于长期卧床牵引患者，应保持床单干燥、整洁，床垫柔软、无皱褶渣屑。患者起床如厕时用温水擦洗，按摩骨突部位，如肩胛、骶尾、足跟等部位，促进局部血液循环。牵引时跟腱处用毛巾卷起垫好，以减少足跟与床面的接触，也可防止跟健处疼痛。

1.2.9中药热敷的护理腰椎间盘突出症可致腰膝疼痛，选用活血化瘀、温经通络中药外敷，可达到缓解疼痛的目的［1］。腰部外敷时应注意药液温度逐渐由低到高，避免皮肤烫伤。一般每日2次，每次40min；有条件者可每日热敷3次。7d为1疗程。如药液过热不慎将皮肤烫伤应暂停热敷，对症处理，待皮肤恢复后再行热敷。

1.2.10健康教育腰椎间盘突出症与久坐久蹲、缺乏锻炼、抬物用力姿势不正确密切相关。护士应指导患者进行功能锻炼，可以进行太极拳、仰卧起坐、慢蹲慢起等活动，循序渐进，从少到多，坚持不懈，可以取得满意效果。另外，患者不能久坐、久蹲，应经常更换体位。腰肌锻炼动作可根据病人的年龄、病情、体力的不同而不同，锻炼应由简及繁，由轻渐重。仰卧位抬头挺胸可锻炼背肌，仰卧屈膝时抬起背部，使腹肌、背肌和臀肌都得到锻炼。长期坚持锻炼，可预防和减少腰椎间盘突出症的发生。

2 结果

腰推牵引可以有效治疗腰椎间盘突出症。60例病人中45例痊愈，14例好转，1例无效。疗程15天至3个月。痊愈病人中平均年龄小，内科并发症少；而年龄偏大有内科合并症者治疗效果不明显或无效。

3 讨论

保证腰椎牵引的持续性是治疗腰椎间盘突出症的关键［2］，同时也是护理工作的重点。本组45例痊愈患者均能积极配合治疗与护理，坚持持续腰椎牵引，通过耐心细致的护理工作，饮食、排便、睡眠很快恢复至正常状态，没有出现其它并发症。

［1］彭业辉.腰椎间盘突出症保守治疗的中医护理［J］.中医药临床杂志，2010，22（3）：266-267.

［2］赵明锁.综合疗法治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2009，10（1）：56.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.084

：1672-2779（2013）-04-0123-02

王志华

2013-01-21）